【107-2 醫學(五) 第74題】34歲男性，車禍外傷，劇烈頭痛，意識混亂，CT影像圖A可見左臉頰腫脹，根據圖B箭頭所指的是：
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107-2 外科 考古題詳解
外科神經外科107-2 醫師國考
- A.contusion parenchymal hemorrhage
- B.traumatic subarachnoid hemorrhage（SAH）正解
- C.thin layer acute subdural hematoma（SDH）
- D.traumatic pneumoencephalus
詳解
### 破題關鍵
這題的解題核心是辨識腦部CT影像中，外傷後急性出血的型態。圖片B中箭頭所指的亮白色區域，呈現瀰漫性分佈在腦溝（sulci）和腦池（cisterns）內，這是判斷為蜘蛛膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）的關鍵視覺線索。
### 選項拆解
- A：contusion parenchymal hemorrhage（腦挫傷併實質出血）通常是腦實質內部的出血，影像上會看到腦組織內部的亮白色病灶，可能伴隨水腫，與圖中沿腦溝分佈的出血型態不同。
- B：traumatic subarachnoid hemorrhage（SAH）（外傷性蜘蛛膜下腔出血）正確。圖中箭頭所指的亮白色區域，清晰地分佈在腦溝和腦池中，這是急性出血在蜘蛛膜下腔的典型表現，與病患的車禍外傷史相符。
- C：thin layer acute subdural hematoma（SDH）（薄層急性硬腦膜下血腫）通常呈現新月形（crescent shape），位於硬腦膜和蜘蛛膜之間，覆蓋在腦表面，而非深入腦溝。雖然也是急性出血，但其形狀和位置與圖中所示不同。
- D：traumatic pneumoencephalus（外傷性顱內積氣）是指顱內有空氣。空氣在CT影像上會呈現極度低密度（黑色），與圖中高密度（亮白色）的出血完全不符。
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