107-2 外科 考古題詳解

接導致低氧血症和呼吸性鹼中毒的動脈血氣分析結果。題目中血壓正常。 - D：正確。肺挫傷是連迦胸最常見且最嚴重的併發症，它會導致肺實質損傷、出血和水腫，造成通氣/灌流失衡，引起低氧血症。病患因低氧和疼痛會過度換氣，導致PaCO2下降和呼吸性鹼中毒。這完全符合題目中動脈血氣分析的結果。 [核心知識] - 連迦胸 (flail chest) 是指三根或更多相鄰肋骨在兩處或更多處骨折，導致胸壁失去穩定性，出現反常呼吸 (paradoxical movement)。 - 連迦胸本身會導致疼痛和呼吸力學受損，但其最主要的併發症和導致嚴重呼吸窘迫的原因是其下方常合併的肺挫傷 (pulmonary contusion)。 - 肺挫傷是指肺實質因外力撞擊而受損出血、水腫，導致肺泡塌陷、通氣/灌流失衡 (V/Q mismatch)，進而引起低氧血症 (hypoxemia)。 - 病患因疼痛和低氧血症會過度換氣 (hyperventilation)，導致二氧化碳排出過多，引起呼吸性鹼中毒 (respiratory alkalosis)，表現為PaCO2下降和pH值上升。 - 題目中PaO2 65 mmHg (低於正常值80-100 mmHg) 表示低氧血症，PaCO2 28 mmHg (低於正常值35-45 mmHg) 和pH 7.47 (高於正常值7.35-7.45) 表示呼吸性鹼中毒。這些表現與肺挫傷導致的V/Q mismatch和代償性過度換氣高度吻合。 - 叩診時左右兩側類似，表示沒有明顯的氣胸或血胸，因為氣胸會叩診過度反響，血胸會叩診濁音。