108-1 外科 考古題詳解

[選項拆解] - A：錯在 [建議等級]。單純一條左前降冠狀動脈近端 (LAD proximal) 嚴重阻塞，若無其他高風險因素（如糖尿病、左心室功能不全），通常會先考慮經皮冠狀動脈介入治療 (PCI)，不一定是 CABG 的 Class I 建議。對於此類患者，PCI 的效果可能與 CABG 相當，甚至更優。 - B：正確。左主幹冠狀動脈 (left main) 嚴重阻塞 (大於60%) 是 CABG 的 Class I 建議，因為左主幹供應大部分心肌，阻塞風險極高。 - C：正確。三條血管阻塞合併有左前降冠狀動脈近端 (LAD proximal) 嚴重阻塞 (大於75%) 是 CABG 的 Class I 建議，特別是對於糖尿病患者或左心室功能不全的患者。 - D：正確。兩條血管阻塞包括左前降冠狀動脈近端 (LAD proximal) 嚴重阻塞 (大於75%)，特別是對於糖尿病患者，是 CABG 的 Class I 建議。 [核心知識] - 冠狀動脈繞道手術 (Coronary Artery Bypass Grafting, CABG) 的適應症是根據病變的嚴重程度、位置以及患者的臨床狀況來判斷。 - 美國心臟協會 (AHA) 和美國心臟學院 (ACC) 的指引將建議分為 Class I (有益且有效)、Class IIa (合理且有用)、Class IIb (可能有用) 和 Class III (無益且有害)。 - Class I 建議通常包括：左主幹冠狀動脈 (left main coronary artery) 嚴重阻塞 (>60%)、三條血管阻塞 (three-vessel disease) 且合併左心室功能不全、或兩條血管阻塞 (two-vessel disease) 且其中一條是左前降冠狀動脈近端 (proximal LAD) 嚴重阻塞，特別是合併糖尿病患者。 - 單純一條 LAD 近端嚴重阻塞，若無其他高風險因素（如糖尿病、左心室功能不全），通常會先考慮經皮冠狀動脈介入治療 (PCI)，不一定是 CABG 的 Class I 建議。