【108-1 醫學(五) 第21題】下列有關急性主動脈剝離（aortic dissection）之描述，何者正確？
108-1 外科 考古題詳解
外科心臟胸腔外科108-1 醫師國考
- A.急性主動脈剝離最佳診斷⼯具是⼼臟超⾳波（cardiac echocardiography）或是核磁共振攝影（magnetic resonance imaging）
- B.急性主動脈剝離發⽣的機制⼤都是內膜層有⼀個破⼝（intimal tear），通常是在主動脈壁外層 （adventitia）及中層（media）中間形成⼀假腔（false lumen）正解
- C.發⽣急性主動脈剝離最常⾒的症狀為胸痛，非常類似冠狀動脈疾病的壓迫性胸痛，⼆者並不容易區別
- D.發⽣急性主動脈剝離的病⼈，⼤多都以胸痛為主要症狀，並不會引起其他器官的⾎流不⾜（malperfusion）
詳解
### 破題關鍵
本題考驗醫學生對急性主動脈剝離（acute aortic dissection）的病生理機轉、臨床表現與診斷工具的理解。解題核心在於辨識關於主動脈剝離的正確敘述，特別是其形成機制。圖片呈現的是主動脈的解剖分區，常用於主動脈剝離的分類判斷。
### 選項拆解
- A：錯誤。急性主動脈剝離的最佳診斷工具，在緊急狀況下通常是電腦斷層血管攝影（CT angiography, CTA），因其快速、普及且準確。心臟超音波（特別是經食道心臟超音波, TEE）和核磁共振攝影（MRI）也都是非常好的診斷工具，但各有其適用情境與限制，不能一概而論為「最佳」或唯一選擇。
- B：正確。急性主動脈剝離的典型機制是主動脈內膜層（intima）出現一個破口（intimal tear），導致血液從真腔（true lumen）灌入主動脈壁的中層（media）之間，形成一個假腔（false lumen），將主動脈壁層層剝開。雖然假腔通常是形成在中層內部，將中層一分為二，但此選項描述的「在主動脈壁外層（adventitia）及中層（media）中間形成一假腔」在概念上仍指向血液進入壁層造成分離，是相對正確的描述。
- C：錯誤。胸痛確實是急性主動脈剝離最常見的症狀，但其疼痛性質通常是劇烈、撕裂或刀割樣的，且常放射至背部，與冠狀動脈疾病（CAD）的壓迫性胸痛在性質上有所不同，臨床上通常可以區別。因此，說「二者並不容易區別」是不準確的。
- D：錯誤。急性主動脈剝離不僅會引起胸痛，更可能因為假腔壓迫或剝離延伸阻塞主動脈分支血管，導致其他器官的血流不足（malperfusion），例如腦中風、腎衰竭、腸道缺血、肢體缺血等，這些併發症是造成高死亡率的重要原因。
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