【108-1 醫學(五) 第57題】65歲的女性，早上因椎管狹窄症接受腰椎手術。在恢復室時，雙側下肢的運動和感覺神經功能正常。當天晚上約十一點時，主訴下背開刀處脹痛及下肢酸麻無力。檢查發現開刀處有滲血，術後傷口引流管總量只有50毫升。雙側足部背屈及趾背屈力量為0分。有關病情之敘述，下列何者正確？
108-1 外科 考古題詳解
外科神經外科108-1 醫師國考
- A.先繼續觀察⼀天，若症狀仍無改善時，再安排進⼀步脊髓造影（myelography）檢查
- B.應懷疑可能是在⼿術進⾏中神經已受到損傷⽽造成下肢無⼒，應解釋並告知病患及家屬
- C.應懷疑發⽣術後脊髓硬膜上⾎腫（hematoma），造成神經受壓迫⽽導致下肢無⼒，應儘速安排⼿術清除⾎ 腫正解
- D.應懷疑發⽣術後急性傷⼝感染，產⽣脊髓硬膜上膿瘍，造成神經受壓迫下肢無⼒，應儘速安排⼿術清創
詳解
### 破題關鍵
這題的解題核心在於「術後急性神經功能惡化」。病人術後初期功能正常，但數小時後出現雙下肢嚴重無力（0分），且伴隨開刀處脹痛和滲血，這強烈暗示有新的壓迫性病灶產生。
### 選項拆解
- A：錯在「繼續觀察一天」。病人出現急性、嚴重的神經功能喪失，是神經急症，必須立即處理，不能觀察。
- B：錯在「手術中神經已受損」。病人術後在恢復室時，雙下肢運動和感覺功能都正常，表示手術當下並未造成立即且嚴重的神經損傷。目前的症狀是術後才惡化的。
- C：正確。術後脊髓硬膜上血腫（epidural hematoma）是腰椎手術後可能發生的嚴重併發症，其特徵就是術後數小時內出現急性、進行性的神經功能惡化，伴隨局部疼痛。引流管引流量少不代表沒有血腫，可能是引流管阻塞或血腫位置未被引流。這種情況需要緊急手術清除血腫以解除神經壓迫。
- D：錯在「術後急性傷口感染，產生脊髓硬膜上膿瘍」。術後感染導致膿瘍通常需要數天到數週才會發展，不會在手術後數小時內就造成如此嚴重的急性神經功能喪失。
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