108-2 骨科 考古題詳解

### 影像判讀 - X光片顯示左側股骨幹有一根髓內釘（intramedullary nail）固定。髓內釘的近端和遠端都有鎖定螺釘（locking screws）。 - 在股骨中段的骨折部位，可以清楚看到骨折線仍然存在，並未完全癒合。 - 骨折斷端周圍有大量、肥厚的骨痂（callus）形成，呈現「象足狀」（elephant's foot）或「馬蹄狀」（horse's hoof）的外觀。這表示骨折處仍有生物活性，但由於力學穩定性不足，骨痂無法進一步成熟並形成骨橋。 - 髓內釘的直徑相對於股骨髓腔可能偏小，或鎖定螺釘的固定可能不足，導致骨折處存在微動，這是增生性不癒合的常見原因。 ### 核心知識 - **骨折不癒合（Nonunion）**：指骨折在足夠的時間內（通常是6-9個月，或連續3個月無癒合進展）未能達到臨床和影像學上的癒合。 - **增生性不癒合（Hypertrophic Nonunion）**：特徵是骨折斷端有豐富的骨痂形成，但骨折線仍清晰可見，未能形成骨橋。其主要原因是力學穩定性不足，導致骨折斷端有持續的微動。 - **萎縮性不癒合（Atrophic Nonunion）**：特徵是骨折斷端缺乏骨痂形成，骨折間隙可能擴大。主要原因是生物學因素不足，如血液供應差、感染、骨折間隙過大等。 - **軟組織剝離（Soft Tissue Stripping）**：在骨折手術中，應盡量減少對骨折周圍軟組織的剝離，以保護骨膜和周圍組織的血液供應，這對骨折癒合至關重要。過度剝離會增加不癒合的風險。 - **髓內釘（Intramedullary Nail, IM nail）**：常用於股骨幹骨折的內固定方式，提供軸向穩定性。治療不癒合時，可能需要更換更大直徑的髓內釘或進行髓內釘動力化（dynamization）以增加穩定性。 - **骨移植（Bone Grafting）**：提供成骨細胞、骨誘導因子和骨傳導支架，促進骨折癒合。對於萎縮性不癒合是必需的，對於增生性不癒合，若穩定性問題解決後仍有生物學需求，也可考慮使用。 - **骨折癒合的要素**：良好的血液供應、足夠的穩定性、適當的生物學環境（如營養、無感染）。