108-2 骨科 考古題詳解

（骨軟骨病）是一個廣泛的疾病類別，包含多種影響生長板或骨骺的疾病，Legg-Calvé-Perthes disease就是其中一種。但DDH並非骨軟骨病，且此選項過於籠統，無法精確描述圖中病灶。 ### 影像判讀 - 這是一張雙側髖關節的X光片。 - 仔細觀察患者的左側髖關節（圖片右側）：可以清楚看到股骨頭（femoral head）完全脫離了髖臼（acetabulum），向上方和外側移位。 - 左側的髖臼看起來比較淺平，發育不良，無法有效包覆股骨頭。 - 正常的髖關節應該是股骨頭圓滑地坐在髖臼內，且股骨頸內緣與閉孔上緣連成的Shenton's line應該是連續平滑的曲線，但在左側髖關節，這條線明顯中斷。 - 相較之下，患者的右側髖關節（圖片左側）看起來相對正常，股骨頭在髖臼內，Shenton's line也連續。 - 這些影像特徵，加上病童3歲且有步態不穩的臨床表現，強烈指向發育性髖關節發育不良（DDH）。 ### 核心知識 - 發育性髖關節發育不良（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH）是指髖關節在發育過程中出現異常，從輕微的髖臼發育不良到完全的股骨頭脫位都可能發生。 - DDH的危險因子包括：女性、第一胎、臀位產、家族史、羊水過少等。 - 臨床表現會依年齡而異： - 新生兒和嬰兒：Ortolani和Barlow測試陽性、髖關節外展受限、大腿皮膚皺褶不對稱、Galeazzi徵（患側膝蓋較低）。 - 學步期兒童（如本題3歲病童）：可能出現跛行、搖擺步態（waddling gait）、患肢較短、脊柱側彎等。 - X光是診斷DDH的重要工具，尤其在嬰兒六個月大後，股骨頭骨化中心出現後，X光診斷價值更高。典型的X光表現包括： - 股骨頭脫位或半脫位。 - 髖臼淺平、髖臼指數（acetabular index）增加。 - Shenton's line中斷。 - Femoral head不在Perkin's line和Hilgenreiner's line的內下象限。 - 早期診斷和治療對DDH的預後至關重要，可避免日後發展成退化性關節炎。