109-2 外科考古題詳解

Question

【109-2 醫學(五) 第21題】下列開心手術中所使用的體外循環技術（extracorporeal perfusion），何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
體外循環雖然提供便利，但其使用時間並非沒有限制，長時間使用會增加併發症風險。
[選項拆解]
- A：正確。在啟動體外循環前，必須給予足夠劑量的肝素 (heparin) 以達到完全抗凝，通常目標是使活化凝血時間 (activated clotting time, ACT) 大於400-480秒，以防止血液在體外循環管路中凝固。
- B：正確。體外循環期間需維持足夠的組織灌流，心輸出量指數 (cardiac index) 2.0-2.4 L/min/m2 是常見目標。低體溫可以顯著降低身體的代謝率和氧氣消耗量，每降低10℃，氧氣消耗量約可減少50%。
- C：錯在體外循環技術的使用時間並非沒有限制。長時間的體外循環會增加全身性發炎反應、凝血功能障礙、器官功能不全（如腎衰竭、腦部併發症）等風險，因此外科醫師會盡力縮短體外循環時間。
- D：正確。體外循環技術確實存在潛在副作用，可能導致凝血機能異常（出血或血栓）、全身性發炎反應症候群 (systemic inflammatory response syndrome, SIRS)、以及因大血栓 (macroembolism) 或小血栓 (microembolism) 造成的終端器官功能不良。
[核心知識]
- 體外循環 (extracorporeal perfusion) 或稱心肺體外循環 (cardiopulmonary bypass, CPB) 是心臟手術中不可或缺的技術，它暫時取代心臟和肺臟的功能，提供外科醫師一個靜止、無血的手術視野。
- 體外循環會引起一系列生理反應，包括全身性發炎反應、凝血功能異常、器官灌流受損等。
- 體外循環時間越長，發生併發症的風險越高。

Answer

A. 在啟動體外循環之前必須施打肝素（heparin）約300～400 units/kg，以使activated clotting time（ACT）能大於450秒

Answer

B. 在正常的體溫下，一般體循環機必須提供每分鐘每平方公尺2.4升心輸出量（2.4 L/min/m2），體溫下降 10℃，則體內氧氣消耗量可減少50%左右

Answer

C. 因體外循環技術可以提供心臟外科醫師一個幾近無血乾淨的手術環境，以便能從事各種瓣膜手術、冠狀動脈手術及大血管手術；因此使用體外循環技術時間是沒有限制的

Answer

D. 體外循環技術仍有一些潛在的副作用，會導致病患的凝血機能異常、全身性的發炎反應、或終端器官因大血栓（macroembolism）或小血栓（microembolism）而造成功能不良