109-2 外科 考古題詳解

，選擇不停跳 (off-pump) 或停跳 (on-pump) 冠狀動脈繞道術，並沒有絕對的「必須」原則。兩種術式各有優缺點，選擇哪種方式取決於病人的具體情況、外科醫師的經驗和醫院的設備。有時，停跳手術反而能提供更穩定的手術視野，對於複雜的血管病變可能更有利。 - D：正確。心肌梗塞合併休克，且有多條冠狀動脈嚴重狹窄，通常符合ACC/AHA準則中Class I的冠狀動脈繞道術適應症，代表有強烈證據支持此治療能改善預後。 [核心知識] - 心肌梗塞合併休克 (cardiogenic shock) 是指心臟幫浦功能嚴重受損，導致全身血流灌注不足，是心肌梗塞最嚴重的併發症之一。 - 這種情況下，病人通常需要積極的血流動力學支持，例如使用主動脈幫浦 (IABP) 來增加冠狀動脈灌流並減少左心室後負荷，以穩定病情。 - 冠狀動脈繞道術 (CABG) 是治療多條冠狀動脈嚴重狹窄的有效方式，特別是當病人有左主幹病變或多條血管病變且心臟功能不佳時。 - ACC/AHA準則會根據病人的臨床狀況、血管病變程度和心臟功能，將治療建議分為不同等級 (Class I, IIa, IIb, III)，Class I 代表有強烈證據支持且效益遠大於風險。 - 在心肌梗塞合併休克的緊急情況下，通常會優先考慮快速且能有效恢復血流的治療，不論是傳統的停跳 (on-pump) 或不停跳 (off-pump) 冠狀動脈繞道術，選擇哪種方式取決於外科醫師的經驗、病人的狀況和醫院設備。不停跳手術雖然理論上能減少體外循環的風險，但在緊急且複雜的狀況下，有時停跳手術能提供更穩定的手術視野和精確度。