109-2 外科考古題詳解

Question

【109-2 醫學(五) 第41題】一位45歲女性，接受乳癌篩檢後，因右側乳房有異常，接受病灶穿刺病理檢查證實是侵襲性乳癌。有關下一步的治療，下列敘述何者正確？

Accepted Answer

[破題關鍵]
乳癌手術的選擇，在符合條件下，乳房保留手術與全切除手術的存活率是相當的。
[選項拆解]
- A：錯在立即重建。乳房全切除手術後立即重建 (immediate reconstruction) 並不會降低存活率，也不會增加患側局部復發率。研究顯示，重建手術是安全的，且有助於改善患者的生活品質和心理健康。
- B：正確。對於符合條件的早期乳癌患者，乳房保留手術加上術後放射線治療，與乳房全切除手術相比，兩者的長期存活率是沒有顯著差異的。這是乳癌治療的重要原則之一。
- C：錯在腫瘤切除邊緣 (margin) 的要求。目前主流觀點認為，對於浸潤性乳癌，腫瘤切除邊緣「無墨水染色」 (no ink on tumor) 即為乾淨邊緣，不一定需要大於2 mm。對於DCIS (ductal carcinoma in situ)，則建議邊緣大於2 mm。過度擴大邊緣切除範圍並不會進一步提高存活率，反而可能造成不必要的乳房組織損失。
- D：錯在同側局部復發率。乳房保留手術即使邊緣乾淨，其同側局部復發率仍會略高於乳房全切除手術，這也是為什麼乳房保留手術後通常需要輔助放射線治療來降低局部復發風險。
[核心知識]
- 乳癌的治療目標是根除腫瘤並提高存活率，同時盡可能保留乳房外觀和功能。
- 對於早期乳癌，乳房保留手術 (breast-conserving surgery, BCS) 加上術後放射線治療 (radiotherapy) 的長期存活率與乳房全切除手術 (mastectomy) 相當。
- 局部復發率是乳房保留手術後需要關注的問題，放射線治療可以顯著降低局部復發率。

Answer

A. 接受乳房全切除手術及前哨淋巴結切片術後，若接受立即重建，會降低存活率以及增加患側局部復發率

Answer

B. 選擇乳房全切除手術或是乳房保留手術加上術後乳房放射線治療，兩者的長期存活率並無顯著差異

Answer

C. 若選擇乳房保留手術，為提高存活率，腫瘤切除邊緣（margin）必須大於2 mm

Answer

D. 乳房保留手術加上腫瘤邊緣乾淨（clear margin）相對於乳房全切除手術，其同側局部復發率並無差別