109-2 泌尿科 考古題詳解

### 影像判讀 - **右側腎臟及輸尿管：** 顯影劑填充良好，腎盞及腎盂形態大致正常，輸尿管通暢。 - **左側腎臟及輸尿管：** - **腎盂（Renal pelvis）：** 可見一個明顯、不規則的「填充缺損」（filling defect），表示有異物佔據了腎盂空間，導致顯影劑無法完全填充。這個缺損的邊緣不平整，提示可能是腫瘤組織。 - **腎盞（Calyces）：** 部分腎盞可能因腎盂病灶的影響而有輕微變形或受壓。 - **輸尿管（Ureter）：** 左側輸尿管近端可能也有輕微擴張或受影響的跡象，但腎盂的病灶最為顯著。 - **綜合判斷：** 這種腎盂內的填充缺損，在有肉眼血尿的病人中，是泌尿道上皮細胞癌的典型表現。 ### 核心知識 - **泌尿道上皮細胞癌 (Urothelial Cell Carcinoma, UCC / Transitional Cell Carcinoma, TCC)：** - 是泌尿系統最常見的惡性腫瘤之一，可發生在腎盂、輸尿管、膀胱及尿道。 - **危險因子：** 吸菸是最重要的危險因子，其他包括職業暴露（染料、化學品）、長期止痛藥濫用（如phenacetin）、慢性感染或結石。 - **臨床表現：** 最常見的症狀是無痛性肉眼血尿（painless gross hematuria）。 - **影像學特徵：** 在IVU、CT Urography或 retrograde pyelography 上，典型表現為泌尿道內部的「填充缺損」（filling defect），可能伴隨近端擴張（hydronephrosis）。 - **靜脈注射尿路X光攝影 (Intravenous Urography, IVU)：** 是一種傳統的影像檢查，透過靜脈注射含碘顯影劑，觀察腎臟排泄功能及泌尿道形態。雖然現在常被CT Urography取代，但其顯示泌尿道填充缺損的能力仍有診斷價值。 - **鑑別診斷：** 泌尿道內的填充缺損除了腫瘤，也可能是血塊、結石或黴菌球，但結合臨床症狀和影像特徵，腫瘤的可能性最高。