110-1 外科 考古題詳解

心房顫動。 - ④錯在過去有右側膿胸且經開胸治療之病史，可能導致嚴重的胸膜粘連，增加胸腔鏡或小傷口內視鏡手術的難度與風險，甚至可能不適合。因此，不一定能選擇胸腔鏡或小傷口手術。 [核心知識] - 二尖瓣狹窄 (mitral stenosis, MS) 會導致左心房壓力升高，長期下來可能引起左心房擴大，進而增加心房顫動 (atrial fibrillation, AF) 的風險。 - 心房顫動是二尖瓣狹窄患者中風 (stroke) 的主要危險因子，因為心房內容易形成血栓，隨血流脫落造成栓塞。因此，二尖瓣狹窄合併心房顫動的患者，無論CHADS2或CHA2DS2-VASc分數如何，都應考慮長期抗凝血劑治療，如warfarin。 - 二尖瓣開口面積 (mitral valve area, MVA) 是評估二尖瓣狹窄嚴重程度的重要指標。當MVA小於1.5 cm2時，通常被認為是嚴重狹窄，需要考慮介入治療（如經皮二尖瓣球囊擴張術, percutaneous mitral balloon valvuloplasty, PMBV）或手術治療（如瓣膜置換或修補）。 - 心導管檢查 (cardiac catheterization) 可以評估心臟內壓力、瓣膜狹窄程度和肺動脈高壓情況，對於手術決策有幫助。 - 迷宮手術 (Cox-Maze procedure) 是一種治療心房顫動的手術，通常在進行瓣膜手術時同時進行，以恢復竇性心律。 - 膿胸病史 (history of empyema) 導致的胸膜粘連 (pleural adhesions) 會增加胸腔鏡或小傷口手術的難度，甚至可能成為禁忌症。