110-1 外科考古題詳解

Question

【110-1 醫學(五) 第20題】下列對冠狀動脈繞道術（coronary artery bypass grafting, CABG）之描述何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
不停跳冠狀動脈繞道術 (OPCAB) 和傳統停跳術 (On-pump CABG) 的長期效果比較，並非所有指標都優於傳統術式。
[選項拆解]
- A：錯在「在各項研究皆顯示可以減少發炎指數，即有更好之長期通暢率」。雖然OPCAB可能減少發炎指數，但研究並未一致顯示其長期通暢率優於傳統CABG，甚至有些研究顯示傳統CABG的長期通暢率更好。
- B：正確。對於糖尿病患者且多條冠狀動脈嚴重狹窄，冠狀動脈繞道術 (CABG) 通常是首選治療，因為其長期預後優於經皮冠狀動脈介入治療 (PCI)。
- C：正確。內乳動脈 (internal mammary artery) 的長期通暢率確實遠優於大隱靜脈 (saphenous vein graft)。術後建議使用阿斯匹靈、乙型阻斷劑、降血脂藥物是標準治療。
- D：正確。心包膜填塞 (cardiac tamponade)、出血 (hemorrhage)、腦病變 (encephalopathy)、腎衰竭 (renal failure)、縱膈腔炎 (mediastinitis) 等都是CABG術後可能發生的嚴重合併症。
[核心知識]
- 冠狀動脈繞道術 (CABG) 是治療嚴重冠狀動脈疾病的方法，用血管繞過狹窄處。
- 傳統CABG需要心肺機 (on-pump)，可能導致全身性發炎反應。
- 不停跳CABG (off-pump CABG, OPCAB) 不用心肺機，理論上發炎反應較少，但技術要求高。
- 目前研究顯示，OPCAB在減少短期併發症方面可能有些優勢，但在長期通暢率和死亡率上，與傳統CABG相比，並沒有一致顯示出顯著優勢，甚至有些研究認為傳統CABG的長期通暢率可能更好。

Answer

A. 不使用心肺機之不停跳術式（off-pump coronary artery bypass）比傳統之停跳之術式，在各項研究皆顯示可以減少發炎指數，即有更好之長期通暢率

Answer

B. 如果病人是70歲女性，其三條冠狀血管皆有80到90%狹窄，且有糖尿病，冠狀動脈繞道術應該是首選之治療

Answer

C. 對長期通暢率而言，內乳動脈遠佳於大隱靜脈，術後用藥可建議阿斯匹靈、乙型阻斷劑、抗心律不整藥物、 降血脂藥物

Answer

D. 術後可能之合併症含心包膜填充、出血、腦病變、腎衰竭、縱膈腔炎等