110-1 外科 考古題詳解

nic Kidney Disease, CKD) 的常見併發症，涉及骨骼和礦物質代謝異常。 - 其主要機轉包括： - **高血磷 (Hyperphosphatemia):** 腎絲球過濾率 (Glomerular filtration rate, GFR) 下降，腎臟無法有效排出磷，導致血磷升高。 - **活性維生素D製造減少 (Decreased active vitamin D production):** 腎臟是將25-hydroxyvitamin D轉化為活性形式1,25-dihydroxyvitamin D (骨化三醇 Calcitriol) 的主要器官。腎功能不全會導致活性維生素D合成減少。 - **低血鈣 (Hypocalcemia):** 活性維生素D減少會導致腸道鈣吸收減少，加上高血磷會與血鈣結合形成磷酸鈣，進一步降低血鈣。 - **次發性副甲狀腺機能亢進 (Secondary hyperparathyroidism):** 低血鈣和高血磷會刺激副甲狀腺 (Parathyroid gland) 分泌更多的副甲狀腺素 (Parathyroid hormone, PTH)。PTH會嘗試升高血鈣，但長期下來會導致骨骼過度吸收 (Bone resorption)，造成骨質流失。 - **骨骼病變 (Bone lesions):** 長期副甲狀腺機能亢進會導致高轉換型骨病變 (High-turnover bone disease)，如纖維性骨炎 (Osteitis fibrosa cystica)，嚴重時可能形成褐色瘤 (Brown tumor)。