110-1 外科 考古題詳解

- **懷孕合併泌尿道結石 (Urolithiasis in pregnancy) 的處理原則：** - **保守治療 (Conservative management):** 若無感染或嚴重阻塞，可先嘗試多喝水、止痛藥等。 - **感染控制 (Infection control):** 若合併泌尿道感染 (UTI) 且有阻塞，必須立即處理，因為可能導致敗血症和早產。 - **減壓引流 (Decompression/Drainage):** 若有阻塞性腎病變 (Obstructive nephropathy) 且合併感染，或疼痛無法控制，需要進行引流。 - **雙J導管放置 (Double-J ureteral stent placement):** 經膀胱內視鏡放置，相對安全，但可能需定期更換。 - **經皮腎臟造瘻 (Percutaneous nephrostomy, PCN):** 直接從背部穿刺腎臟引流尿液，適用於雙J導管失敗或不適合放置的情況。 - **碎石術 (Lithotripsy):** - **體外震波碎石術 (Extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL):** 在懷孕期間是「禁忌」 (Contraindicated)，因為震波可能對胎兒造成傷害。 - **輸尿管鏡碎石術 (Ureteroscopic lithotripsy):** 雖然可行，但通常保留給保守治療失敗、引流後仍有症狀或結石較大的情況，且需在有經驗的醫師操作下進行，並盡量減少X光暴露。在懷孕早期 (第一孕期) 應盡量避免，因為此時胎兒器官發育最敏感。