110-1 外科 考古題詳解

影像判讀 - 左側的軸位電腦斷層影像顯示，在心臟上方的升主動脈（位於胸骨後方，肺動脈前方的大血管）壁明顯增厚，其內可見一彎月形、密度較高的區域，這代表了主動脈壁內的血腫。 - 右側的矢狀斜位重建影像更清楚地呈現了整個主動脈弓、升主動脈和降主動脈。可以清楚看到升主動脈的管壁顯著增厚，且增厚的管壁內呈現高密度，這正是壁內血腫（intramural hematoma, IMH）的典型表現。 - 重要的是，在這兩張影像中，我們沒有看到主動脈內膜撕裂形成的「內膜瓣（intimal flap）」或將血管腔分為「真腔（true lumen）」和「假腔（false lumen）」的現象，這將主動脈內皮血腫與典型的主動脈剝離區分開來。 - 由於此血腫明確侵犯了升主動脈，根據Stanford分類，應歸類為A型。 ### 核心知識 - **主動脈內皮血腫（Aortic Intramural Hematoma, IMH）**：這是一種急性主動脈症候群（Acute Aortic Syndrome, AAS），其病理機轉通常是主動脈壁中層的滋養血管（vasa vasorum）破裂出血，導致血液積聚在主動脈壁內，形成血腫。與典型主動脈剝離不同的是，IMH通常沒有內膜撕裂口，因此沒有真假腔的形成。 - **Stanford分類**： - **Stanford A型**：指病變（無論是剝離或壁內血腫）侵犯到升主動脈（ascending aorta），無論是否延伸到降主動脈。這類型的預後較差，通常需要緊急手術治療。 - **Stanford B型**：指病變僅限於降主動脈（descending aorta），不侵犯升主動脈。這類型的治療通常以藥物控制為主，除非出現併發症才考慮手術。 - **DeBakey分類**：這是另一種主動脈剝離的分類方式，分為三型： - DeBakey Type I：起源於升主動脈，並延伸至降主動脈。 - DeBakey Type II：起源並局限於升主動脈。 - DeBakey Type III：起源於左鎖骨下動脈遠端，並局限於降主動脈（IIIa）或延伸至腹主動脈（IIIb）。 - **臨床表現**：急性主動脈症候群（包括主動脈剝離和壁內血腫）的典型症狀是突發性、劇烈、撕裂樣的胸痛或背痛，常伴有血壓升高。 - **診斷工具**：胸部電腦斷層血管攝影（CT angiography）是診斷急性主動脈症候群的首選影像檢查，能清楚顯示主動脈的病變位置、範圍和類型。