110-2 外科考古題詳解

Question

【110-2 醫學(五) 第19題】78歲男性抽菸且合併高血壓，糖尿病病史，接受都卜勒分段血壓（Doppler segmental pressure）檢查之結果如附圖。則下列敘述何者錯誤？
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Accepted Answer

### 破題關鍵
這題的解題核心是判讀都卜勒分段血壓（Doppler segmental pressure）的結果，特別是踝臂指數（ABI）和各分段的壓力變化，來評估周邊動脈疾病（PAD）的嚴重程度與位置，並結合周邊動脈疾病的治療原則。

### 選項拆解
- A：正確。左下肢的踝臂指數（ABI）僅0.15，屬於嚴重周邊動脈疾病（Critical Limb Ischemia, CLI）的範疇，此類病人常有間歇性跛行、休息痛或難以癒合的潰瘍。右下肢ABI正常，故症狀會以左下肢為主。
- B：正確。左側肱動脈壓力為161 mmHg，而左側大腿上段壓力驟降至82 mmHg，壓力差高達79 mmHg。如此顯著的壓力下降，表示在股動脈或更上游的腸骨動脈（iliac artery）存在嚴重狹窄。
- C：正確。左側踝部壓力為24 mmHg，而右側踝部壓力為175 mmHg。左側踝部壓力極低，代表足背動脈的血流非常微弱，觸診脈搏會比右側微弱許多，甚至摸不到。
- D：錯誤。膝下繞道手術（infra-popliteal bypass）通常是為了重建遠端小動脈的血流，例如脛骨動脈。在此類手術中，自體大隱靜脈（autologous saphenous vein）是首選的血管移植材料，因為其長期通暢率（patency rate）遠優於人工血管（如PTFE）。PTFE人工血管主要用於膝上繞道（above-knee bypass）或當自體靜脈不可用時，但並非膝下繞道手術的「主要」植入物。

### 影像判讀
- **右側下肢：** 肱動脈壓力162 mmHg。大腿、小腿、腳踝各分段壓力分別為174、179、171、175 mmHg。右側踝臂指數（ABI）為1.08 (175/162)，屬於正常範圍（通常ABI > 0.9為正常）。
- **左側下肢：** 肱動脈壓力161 mmHg。大腿上段壓力82 mmHg，大腿下段壓力55 mmHg，小腿壓力51 mmHg，腳踝壓力24 mmHg。左側踝臂指數（ABI）為0.15 (24/161)，遠低於0.4，表示有嚴重的周邊動脈疾病，可能已達臨界肢體缺血（Critical Limb Ischemia, CLI）。
- **壓力梯度：** 左側從肱動脈到大腿上段的壓力下降顯著（161 mmHg → 82 mmHg），提示近端（腸骨動脈或股動脈）有嚴重狹窄。隨後各分段壓力持續下降，顯示可能存在多處或瀰漫性病變。

### 核心知識
- **踝臂指數（Ankle-Brachial Index, ABI）：** 是診斷周邊動脈疾病（Peripheral Artery Disease, PAD）的重要指標。正常值通常為0.9-1.3。ABI < 0.9提示PAD，ABI < 0.4提示嚴重PAD或臨界肢體缺血（CLI）。
- **分段血壓（Segmental Pressure）：** 測量不同節段的血壓，有助於定位狹窄或阻塞的部位。若相鄰節段的壓力差超過20-30 mmHg，則提示該節段有病變。
- **周邊動脈繞道手術（Peripheral Artery Bypass Surgery）：**
    - **膝上繞道（Above-knee bypass，如股膕動脈繞道 femoro-popliteal bypass）：** 可使用自體靜脈或人工血管（如PTFE）。
    - **膝下繞道（Infra-popliteal bypass，如股脛動脈繞道 femoro-tibial bypass）：** 由於遠端血管口徑較小，血流速度較慢，自體大隱靜脈（autologous saphenous vein）的長期通暢率遠優於人工血管，因此是首選材料。人工血管在此處的通暢率較差，通常只在無合適靜脈可用時才考慮。

Answer

A. 間歇性跛行或潰瘍不癒合以左下肢為主

Answer

B. 狹窄之可能部位位於左側腸骨動脈或股動脈

Answer

C. 雙側下肢血管，左側足背動脈脈搏觸診較右側微弱

Answer

D. 如需進行膝下繞道手術時，以聚四氟乙烯（polytetrafluoroethylene, PTFE）人工血管植入為主