110-2 外科考古題詳解

Question

【110-2 醫學(五) 第69題】尿路感染完成第一次抗生素治療後，仍持續存在菌尿症稱為Unresolved bacteriuria，下列那一個原因最常見？

Accepted Answer

[破題關鍵]
抗生素治療後菌尿症仍持續存在，最常見的原因就是細菌對使用的抗生素有抗藥性。
[選項拆解]
- A：正確。細菌對治療之抗生素有抗藥性是導致尿路感染治療失敗，菌尿症持續存在的最常見原因。
- B：兩種不同致病菌同時存在，且抗生素感受性不同。這是一種可能的原因，但相較於單一細菌產生抗藥性，其發生率較低。
- C：氮血症（azotemia）。氮血症表示腎功能不佳，雖然腎功能不佳可能使尿路感染更難處理，但它本身不是導致「抗生素治療後仍持續菌尿症」的最常見直接原因。
- D：因濫用止痛藥引起的腎臟乳突壞死（papillary necrosis）。腎臟乳突壞死可能導致反覆性尿路感染或持續性菌尿症，因為壞死組織可作為細菌滋生的病灶。但這是一種特定且較少見的病因，並非所有持續性菌尿症的最常見原因。
[核心知識]
- **Unresolved bacteriuria (持續性菌尿症)**：指在抗生素治療期間或治療結束後不久，尿液中仍持續存在細菌。這表示治療失敗。
- **常見原因**：
    1.  **細菌抗藥性 (Antibiotic Resistance)**：這是最常見的原因。細菌對所選用的抗生素產生抗藥性，導致藥物無法有效殺滅或抑制細菌。
    2.  **抗生素選擇不當**：選用的抗生素對致病菌無效（即使細菌沒有抗藥性，但藥物作用範圍不符）。
    3.  **抗生素劑量不足或療程不夠**：未能達到足夠的殺菌濃度或時間。
    4.  **患者依從性差**：未按醫囑服藥。
    5.  **泌尿系統結構異常**：如結石、阻塞、膀胱輸尿管逆流 (vesicoureteral reflux)、憩室、導尿管等，這些異常會形成細菌滋生的溫床，使感染難以清除。
    6.  **兩種或多種致病菌感染**：且對抗生素的敏感性不同。
    7.  **免疫功能低下**：患者免疫力不足以清除感染。

Answer

A. 細菌對治療之抗生素有抗藥性

Answer

B. 兩種不同致病菌同時存在，且抗生素感受性不同

Answer

C. 氮血症（azotemia）

Answer

D. 因濫用止痛藥引起的腎臟乳突壞死（papillary necrosis）