111-1 外科 考古題詳解

[選項拆解] - A：正確。癲癇發作時，眼球可能偏向癲癇病灶的對側。此病人右側硬腦膜下出血，若癲癇發作源於右側大腦，則雙眼可能偏向左側。但如果癲癇發作源於左側大腦，則雙眼可能偏向右側。此題描述病人癲癇發作，並未明確指出癲癇發作的起源側別，但「雙眼可能偏向右側」是一種可能的臨床表現，並非絕對錯誤。然而，在癲癇發作時，眼球偏向通常是偏向癲癇病灶的對側，或偏離受損的腦半球。若右側硬腦膜下出血導致右側腦部受損，癲癇發作可能源於右側，則眼球會偏向左側。若癲癇發作源於左側，則眼球會偏向右側。此選項描述「可能偏向右側」，在某些情況下是可能的。 - B：錯在「這時考慮使用的第一線藥物是propofol」。癲癇持續狀態的第一線藥物是苯二氮平類藥物 (benzodiazepines)，如lorazepam。Propofol 通常用於難治性癲癇持續狀態或需要插管鎮靜的病人，而非第一線用藥。 - C：正確。如果第一線藥物（苯二氮平類藥物）給予後1分鐘癲癇仍持續發作，表示第一線藥物可能效果不佳或劑量不足，應考慮給予第二線抗癲癇藥物。 - D：正確。癲癇持續5分鐘以上，可能導致腦損傷、呼吸抑制等嚴重併發症，此時應考慮插管以保護呼吸道、確保通氣，並給予更強效的鎮靜藥物來終止癲癇。 [核心知識] - 癲癇持續狀態 (status epilepticus) 定義為癲癇發作持續超過5分鐘，或在兩次發作之間意識未恢復。這是一種醫療急症，需要立即處理。 - 癲癇持續狀態的第一線治療藥物是苯二氮平類藥物 (benzodiazepines)，例如lorazepam (靜脈注射)、diazepam (靜脈注射或直腸給藥) 或midazolam (靜脈注射或肌肉注射)。這些藥物能快速起效，終止癲癇發作。 - 如果第一線藥物無效，則考慮使用第二線藥物，如fosphenytoin、phenytoin、levetiracetam 或 valproate。 - Propofol 是一種靜脈麻醉劑，通常用於難治性癲癇持續狀態 (refractory status epilepticus) 或需要插管鎮靜的病人，作為第三線或更後線的治療，而不是第一線藥物。 - 持續癲癇發作可能導致腦損傷，因此若癲癇持續5分鐘以上，應考慮插管以保護呼吸道並進行完全鎮靜。