111-1 外科考古題詳解

Question

【111-1 醫學(五) 第27題】有關無幫浦不停跳冠狀動脈繞道手術（off-pump coronary artery bypass grafting, OPCAB）之敘述，下列何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
了解 OPCAB 的優缺點及其在臨床實踐中的地位。
[選項拆解]
- A：正確。OPCAB 是冠狀動脈繞道手術的一種方式，特別適用於某些特定患者，例如腎功能不佳或有嚴重動脈粥狀硬化的患者。
- B：正確。OPCAB 避免了體外循環 (cardiopulmonary bypass) 的使用，理論上可以減少與體外循環相關的併發症，如全身性發炎反應、凝血功能障礙、神經認知功能障礙、腎功能不全等。
- C：錯誤。儘管 OPCAB 理論上併發症較少，但由於其技術難度較高，且在長期預後方面並未顯示出比傳統 CABG 顯著的優勢，因此目前全世界大部分的冠狀動脈繞道手術仍是採用傳統的體外循環停跳手術。OPCAB 的使用比例因地區和外科醫師的偏好而異。
- D：正確。多項大規模隨機對照試驗和統合分析顯示，在一年或更長時間的追蹤中，OPCAB 在死亡率、心肌梗塞、中風或再次需要介入性治療等主要臨床終點方面，與傳統有幫浦停跳的 CABG 相比，並未顯示出顯著的優越性。
[核心知識]
- 冠狀動脈繞道手術 (coronary artery bypass grafting, CABG) 可以分為傳統的體外循環 (on-pump) 停跳手術和無幫浦不停跳手術 (off-pump coronary artery bypass grafting, OPCAB)。
- OPCAB 的理論優勢在於避免了體外循環可能引起的全身性發炎反應、凝血功能障礙和器官損傷，因此理論上可以減少術後併發症。
- 然而，OPCAB 的技術難度較高，且在長期預後方面，大規模研究並未顯示其比傳統 CABG 有顯著優勢，因此並非所有 CABG 都採用 OPCAB。

Answer

A. 是實行冠狀動脈繞道手術（coronary artery bypass grafting）的手術選項之一

Answer

B. 理論上因無幫浦輔助下施行手術，所以包括傳統開心手術中之術後流血、神經認知功能不全、血栓栓塞、體液堆積及各器官暫時性的功能不全等各項併發症都可能減到最低的程度

Answer

C. 因為可能發生之併發症較on-pump beating-heart bypass少，因此全世界大部分的冠狀動脈繞道手術，都採取 off-pump coronary artery bypass grafting

Answer

D. 在全世界大規模的研究中，OPCAB一年的存活率與再次需要介入性治療的機率，與有幫浦且停跳的冠狀動脈繞道手術比較起來，並未顯現其優越性