【111-1 醫學(五) 第29題】80歲男性抽菸且合併高血壓、糖尿病病史，接受頸動脈血管攝影檢查之結果如附圖。則下列敘述何者錯誤？
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111-1 外科 考古題詳解
外科心臟胸腔外科111-1 醫師國考
- A.診斷為外頸動脈（external carotid artery）狹窄正解
- B.聽診時不一定聽得到頸動脈雜音（carotid bruit）
- C.突發性狹窄同側暫時性失明（amaurosis fugax）為可能臨床表現之一
- D.如接受頸動脈內膜摘除術（carotid endarterectomy），對有同側中風病史者，術後皆擁有較佳的防止再度中風效果
詳解
### 破題關鍵
這題的關鍵在於正確判讀頸動脈血管攝影（carotid angiogram），辨識出狹窄（stenosis）的位置。影像清楚顯示狹窄發生在內頸動脈（internal carotid artery），而非外頸動脈（external carotid artery）。
### 選項拆解
- A：錯誤。從血管攝影影像可見，狹窄主要發生在總頸動脈分叉處，並延伸至內頸動脈（internal carotid artery）的起始段。外頸動脈（external carotid artery）相對通暢。因此，診斷為外頸動脈狹窄是錯誤的。
- B：正確。頸動脈雜音（carotid bruit）是由於血流紊亂通過狹窄處產生，但並非所有頸動脈狹窄都會產生雜音，特別是當狹窄非常嚴重導致血流速度過低時，雜音可能反而不明顯。因此，聽診時不一定聽得到頸動脈雜音是正確的敘述。
- C：正確。突發性狹窄同側暫時性失明（amaurosis fugax）是內頸動脈狹窄的典型症狀之一。這是由於頸動脈斑塊脫落形成栓子，隨血流進入眼動脈（ophthalmic artery）造成暫時性視網膜缺血所致。
- D：正確。頸動脈內膜摘除術（carotid endarterectomy, CEA）對於有症狀（如曾發生同側暫時性腦缺血或中風）的頸動脈狹窄患者，能顯著降低再次中風的風險，其預防效果優於單純藥物治療。因此，對於有同側中風病史者，術後確實擁有較佳的防止再度中風效果。
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