111-1 外科 考古題詳解

示腫瘤可能已侵犯到輸尿管開口，造成阻塞，這通常是疾病進展的指標，預後會比較差。 - D：錯在「腎臟功能不好，施行膀胱根除手術時應作原位膀胱重建」。腎功能不好的病人，原位膀胱重建 (orthotopic neobladder) 並非首選，因為腸道重建的膀胱會吸收尿液中的電解質，可能加重腎功能不全引起的代謝性酸中毒。通常會考慮迴腸導管 (ileal conduit) 等其他尿路改道方式。 [核心知識] - 肌肉侵犯型膀胱癌 (muscle-invasive bladder cancer, MIBC) 是指腫瘤已侵犯到膀胱壁的肌肉層 (T2期以上)，預後較差，治療方式也更積極。 - 標準治療通常是膀胱根除手術 (radical cystectomy)，但術前常會考慮新輔助化療 (neoadjuvant chemotherapy) 以提高存活率。 - 膀胱根除術後，即使是早期MIBC，仍有相當比例的病人會發生轉移，通常約30-50%。 - 水腎 (hydronephrosis) 表示腫瘤可能已侵犯到輸尿管開口，導致尿液引流受阻，這通常是疾病進展的徵兆，預後較差。 - 腎功能不佳的病人，在膀胱根除術後進行尿路重建時，原位膀胱 (orthotopic neobladder) 的選擇需要謹慎評估，因為腸道重建的膀胱會吸收電解質，腎功能不佳可能導致代謝性酸中毒。