111-2 外科 考古題詳解

作為首發症狀，尤其在老年人中需納入鑑別診斷。 ### 影像判讀 - 電腦斷層影像顯示右側顳頂葉（right temporoparietal lobe）有一個大範圍、高密度（hyperdense）的病灶，這代表急性出血。 - 病灶周圍可見低密度（hypodense）區域，提示可能存在水腫。 - 最重要的發現是，出血導致腦部結構明顯位移：腦中線（midline shift）向左側偏移，右側側腦室（right lateral ventricle）受壓變形，左側側腦室相對擴大。這表示出血量大，造成了顯著的佔位效應（mass effect）和顱內壓升高。 ### 核心知識 - **急性顱內出血（Acute Intracerebral Hemorrhage, ICH）的CT表現**：在非顯影劑增強的腦部CT上，急性出血會呈現高密度（亮白色）影像，這是因為血紅素中的鐵原子對X光吸收較強。隨著時間推移，血塊會逐漸被吸收，密度會降低。 - **顱內出血的常見病因**： - **高血壓性腦出血（Hypertensive ICH）**：最常見原因，常發生在深部腦組織，如基底核、丘腦、腦幹、小腦。 - **類澱粉血管病變（Cerebral Amyloid Angiopathy, CAA）**：老年人腦葉出血的常見原因，通常是多發性、復發性，與高血壓無關。 - **動靜脈畸形（Arteriovenous Malformation, AVM）**：先天性血管異常，破裂出血可發生在任何年齡，常位於腦葉。 - **腦動脈瘤破裂（Ruptured Aneurysm）**：主要引起蜘蛛膜下腔出血，但若出血量大或破入腦實質，也可表現為ICH。 - **出血性腦腫瘤（Hemorrhagic Brain Tumor）**：原發性或轉移性腫瘤（如黑色素瘤、腎細胞癌、肺癌）可能因腫瘤血管脆弱而破裂出血。 - **凝血功能障礙（Coagulopathy）或抗凝血劑使用**：會增加出血風險。 - **顱內出血的手術適應症**：並非所有顱內出血都需要手術。手術決策需綜合評估，主要考量包括： - **出血量**：通常大於30 mL的腦葉出血，或小腦出血大於3 cm且有腦幹壓迫或水腦。 - **出血位置**：小腦出血若有腦幹壓迫或水腦，常需手術。腦葉出血若表淺且有神經功能惡化，可考慮手術。深部出血手術風險高，效益較低。 - **病患意識狀態（Glasgow Coma Scale, GCS）**：GCS介於6-8分且有神經功能惡化者，可能從手術中獲益。 - **中線偏移程度**：明顯的中線偏移（如大於5 mm）提示顱內壓升高，可能需手術減壓。 - **病患年齡與共病症**：年齡過大或有多重共病症的患者，手術風險可能超過效益。 - **治療目標**：控制血壓、降低顱內壓、維持腦灌流，並根據病因和病情決定是否手術。