111-2 外科 考古題詳解

核心知識] - **原發性副甲狀腺功能亢進 (primary hyperparathyroidism)** 的典型表現是高血鈣和高 PTH。 - **副甲狀腺癌 (parathyroid cancer)** 是原發性副甲狀腺功能亢進的一種罕見但嚴重的形式。其特徵是： - **極度高的血鈣 (severely elevated calcium)**：通常血鈣值會顯著高於一般副甲狀腺腺瘤引起的血鈣升高 (本題 14.5 mg/dL 遠高於正常值)。 - **極度高的 PTH (markedly elevated PTH)**：PTH 值通常會非常高 (本題 525 pg/mL 遠高於正常值，且高於一般腺瘤)。 - **可觸及的頸部腫塊 (palpable neck mass)**：癌細胞通常生長較大，容易在頸部摸到。 - **侵犯周圍組織 (local invasion)**：可能侵犯喉返神經 (recurrent laryngeal nerve) 導致聲音沙啞 (hoarseness)，或侵犯食道、氣管。 - **腎結石病史 (history of kidney stones)**：高血鈣是腎結石的常見原因。 - **結節病 (sarcoidosis)** 會引起高血鈣，但通常 PTH 會被抑制或正常，且其高血鈣是因維生素 D 活化增加，與本題高 PTH 不符。 - **次發性副甲狀腺功能亢進 (secondary hyperparathyroidism)** 通常是因慢性腎衰竭或維生素 D 缺乏引起，血鈣通常正常或偏低，PTH 升高。本題血鈣極高，不符。 - **副甲狀腺增生症 (parathyromatosis)** 是一種罕見情況，指副甲狀腺組織在頸部或縱膈腔多處散佈，通常是副甲狀腺手術後復發或先天性。雖然可能引起高血鈣和高 PTH，但通常不會有單一巨大腫塊和局部侵犯的證據，且 PTH 數值通常不如癌症高。