111-2 外科 考古題詳解

錯在 [乳頭有濕疹性變化要排除 Paget's disease 的可能性]。這是正確的觀念。乳頭濕疹樣變化是乳房柏哲氏病 (Paget's disease) 的典型表現，必須進行活檢以排除乳癌。 - D：錯在 [乳癌觸診摸到硬的腫塊是因 desmoplastic reaction]。這是正確的觀念。乳癌細胞會刺激周圍結締組織增生，形成纖維化反應 (desmoplastic reaction)，使腫塊觸感堅硬。 [核心知識] - **隱匿性乳癌 (occult breast cancer)**：指乳房影像檢查 (如乳房攝影、超音波、MRI) 未發現原發腫瘤，但腋下淋巴結已發現癌細胞轉移。這種情況確實存在，因此不能排除乳癌的可能性。 - **橘子皮變化 (peau d'orange)**：乳房皮膚出現類似橘子皮的凹陷和毛孔粗大，這是由於癌細胞侵犯並阻塞皮膚的淋巴管，導致淋巴回流受阻，引起皮膚水腫和淋巴液積聚。這與乳房懸韌帶 (Cooper's ligament) 的侵犯無直接關係。Cooper's ligament 侵犯會導致乳房組織的牽拉和變形，可能引起乳房凹陷，但不是橘子皮變化。 - **柏哲氏病 (Paget's disease of the breast)**：是一種特殊類型的乳癌，癌細胞從乳腺導管擴散到乳頭和乳暈的表皮，引起類似濕疹的紅斑、脫屑、搔癢、結痂等症狀。因此，乳頭有濕疹性變化時，必須排除 Paget's disease。 - **纖維化反應 (desmoplastic reaction)**：乳癌細胞在生長過程中會刺激周圍的結締組織增生，形成大量的纖維組織，導致腫瘤摸起來堅硬。這是乳癌觸診時常摸到硬塊的原因。