111-2 骨科 考古題詳解

是術後追蹤或當懷疑AVN發生時才考慮。 - D：正確。X光片清楚顯示 Shenton's line（由股骨頸內側緣與閉孔上緣形成的弧線）已經中斷，這直接反映了股骨頭相對於股骨幹有明顯的移位。 ### 影像判讀 - 這張X光片顯示的是左側髖關節（標示有「L」）。 - 在股骨頸（femoral neck）區域可以清楚看到一條橫向的骨折線，將股骨頭（femoral head）與股骨幹（femoral shaft）分離。 - 仔細觀察，股骨頭相對於股骨幹有向後下方移位的趨勢。 - 最關鍵的視覺線索是 Shenton's line 的不連續。Shenton's line 是一條從閉孔（obturator foramen）上緣延伸到股骨頸內側緣的平滑弧線。在這張圖中，由於股骨頸骨折伴隨移位，這條原本應連續的弧線明顯中斷，股骨頸內側緣向下方塌陷，與閉孔上緣的弧線無法對接。這表示骨折移位程度較大。 ### 核心知識 - **股骨頸骨折（Femoral Neck Fracture）**：這是一種常見的髖部骨折，尤其在老年人中多見。年輕人發生通常與高能量創傷（如車禍）有關。 - **Garden 分類（Garden Classification）**：用於評估股骨頸骨折的移位程度，分為四型： - Stage I：不完全骨折，崁入性或外展性骨折。 - Stage II：完全骨折，但無移位。 - Stage III：完全骨折，部分移位，股骨頭仍與股骨幹有部分接觸。 - Stage IV：完全骨折，完全移位，股骨頭與股骨幹完全分離。 本案例的X光片顯示明顯移位，不屬於 Stage I 或 II。 - **Shenton's Line**：這是髖關節X光片上一個重要的解剖標誌。它是由股骨頸內側緣和閉孔（或恥骨上支）下緣構成的平滑弧線。如果這條線中斷或不連續，通常提示髖關節脫位、股骨頸骨折伴移位或股骨頭骨骺滑脫等病變。 - **股骨頭缺血壞死（Avascular Necrosis, AVN）**：股骨頸骨折，特別是移位性骨折，會嚴重破壞供應股骨頭的血管（主要是旋股內側動脈的分支），導致股骨頭缺血壞死的風險極高。年輕患者的AVN風險更高，因為他們需要更長期的髖關節功能。 - **治療原則**： - **年輕患者（通常指60歲以下）**：首選是緊急閉合復位或開放復位內固定術（ORIF），以最大程度保留股骨頭，降低AVN和不癒合的風險。手術應盡早進行（通常在6-12小時內）。 - **老年患者**：由於骨質疏鬆和活動需求，常考慮人工關節置換術（半髖關節置換術或全髖關節置換術）。