111-2 泌尿科 考古題詳解

phy) 需要注射大量顯影劑，對於肌酸酐 3.0 mg/dL 的腎功能不佳患者，有較高的腎毒性風險，應盡量避免。 - D：正確。患者有高風險的無痛性血尿，且腎功能不佳。逆行性腎盂攝影是將顯影劑直接注入輸尿管和腎盂，顯影劑不會經過腎臟代謝，對腎功能的影響最小，同時能清晰顯示上泌尿道 (腎盂、輸尿管) 的病變，是此情況下評估上泌尿道血尿的最佳選擇。 [核心知識] - 無痛性血尿 (painless hematuria)，特別是合併職業暴露史 (如塑膠工廠，可能接觸芳香胺類化學物質，增加泌尿道上皮癌風險)，是泌尿道惡性腫瘤的警訊。 - 尿液整段都是紅的且有條狀血塊，提示出血量較大，且可能來自上泌尿道。 - 肌酸酐 (creatinine) 升高 (3.0 mg/dL) 表示腎功能不佳，此時應避免使用會對腎臟造成負擔的顯影劑。 - 膀胱癌通常表現為無痛性血尿，但條狀血塊可能來自上泌尿道。 - 尿液細胞學檢查 (urine cytology) 對於高惡性度腫瘤敏感性較高，但對於低惡性度腫瘤敏感性較低。 - 逆行性腎盂攝影 (retrograde pyelography) 是直接將顯影劑注入輸尿管和腎盂，對腎功能影響小，且能清晰顯示上泌尿道病變，是腎功能不佳時評估上泌尿道血尿的優先選擇。