112-1 外科 考古題詳解

enchymal hemorrhage），沒有明顯外傷跡象（如顱骨骨折、頭皮血腫等）。在老年人且有高血壓病史的情況下，自發性出血遠比外傷性出血更常見。 - D：正確。高血壓是自發性腦內出血（intracerebral hemorrhage, ICH）最主要的危險因子，長期高血壓會導致腦部小血管病變，容易破裂出血。冠狀動脈心臟病（CAD）也常與高血壓並存，反映患者有廣泛的血管病變。 ### 影像判讀 - 圖片左側為腦部電腦斷層的軸位切面（axial view），右側為矢狀位切面（sagittal view）。 - 在軸位切面中，可以看到小腦（cerebellum）區域有一個明顯的高密度（hyperdense）病灶，呈現亮白色，這是急性出血的典型表現。這個出血灶體積不小，對周圍腦組織造成壓迫。 - 在矢狀位切面中，同樣清晰可見小腦區域的急性出血，其範圍和對周圍結構的影響一覽無遺。 - 綜合兩張影像，診斷為急性小腦出血（acute cerebellar hemorrhage）。 ### 核心知識 - 急性腦內出血（Acute Intracerebral Hemorrhage, ICH）在電腦斷層上表現為高密度病灶，這是因為新鮮血液的血紅素密度較高。 - 高血壓是自發性腦內出血最常見的危險因子，尤其好發於基底核、丘腦、腦橋和小腦。 - 小腦出血的典型症狀包括突發性劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、步態不穩、共濟失調（ataxia），嚴重時可因腦幹壓迫或阻塞腦脊髓液循環導致意識障礙甚至昏迷。 - 在急性腦出血的處理中，血壓管理至關重要，通常需要將血壓控制在一定範圍內，以減少出血擴大和腦水腫，但也要避免過度降壓導致腦灌流不足。 - 昏迷指數（GCS）E1V1M4表示患者處於深度昏迷狀態，提示嚴重的腦損傷。