112-1 外科 考古題詳解

腫瘤2.0 cm，符合米蘭準則。但CTP score=5 (Child A) 顯示肝功能良好。對於肝功能良好的單顆小腫瘤患者，通常會優先考慮肝臟切除術 (hepatic resection) 或局部消融治療 (ablation)，因為這些治療風險較低，且能保留肝臟，避免移植的長期免疫抑制和併發症。肝臟移植是針對肝功能差且無法切除的腫瘤患者。因此，這個選項的患者有更好的替代治療，較不建議直接肝臟移植。 [核心知識] - 肝臟移植是治療肝硬化合併肝細胞癌的有效方法，但有嚴格的選擇標準，以確保移植資源的合理利用和患者的最佳預後。 - 最廣泛接受的標準是米蘭準則 (Milan criteria)： - 單顆腫瘤 ≤ 5 cm - 或最多三顆腫瘤，每顆 ≤ 3 cm - 無大血管侵犯 (macrovascular invasion) - 無肝外轉移 (extrahepatic metastasis) - 符合米蘭準則的患者，其移植後5年存活率與非腫瘤患者相當。 - 對於不符合米蘭準則但腫瘤負擔較小的患者，一些擴展準則 (如UCSF criteria) 可能會考慮，但通常腫瘤越大、數量越多，移植的預後越差。 - Child-Turcotte-Pugh (CTP) score 評估肝功能，CTP score越高表示肝功能越差，但它本身不是判斷是否適合移植的腫瘤標準，而是評估肝硬化嚴重度。 - 本題的關鍵在於判斷哪個選項的腫瘤狀況最不建議接受移植，因為可能有更好的替代治療。