112-1 外科 考古題詳解

### 影像判讀 - **圖(a)**：可見乳腺組織中有一團較為明顯、形狀不規則但邊緣相對圓鈍的白色亮點，這是典型的粗大鈣化（coarse calcification）。這種鈣化通常代表良性病變，如纖維腺瘤退化或脂肪壞死後的鈣化。 - **圖(b)**：可見乳腺組織中散佈著大量細小、形狀不一（pleomorphic）的白色亮點，這些亮點密集分佈，有些呈現線狀或分支狀排列。這是典型的惡性可疑微鈣化（suspicious microcalcifications），尤其線狀或分支狀分佈強烈提示乳管內病變，如乳管原位癌（DCIS）。 ### 核心知識 - **乳房鈣化點分類**：乳房攝影中鈣化點的形態、大小、分佈是判斷良惡性的重要依據。 - **良性鈣化（Benign Calcifications）**：通常較大、形狀規則、分佈均勻或呈血管樣、皮膚樣、爆米花樣（popcorn-like）等，如圖(a)。BI-RADS category 2。 - **惡性可疑鈣化（Suspicious Calcifications）**：通常較小（微鈣化 microcalcifications）、形狀不規則（pleomorphic）、分佈密集、呈線狀、分支狀或簇狀（clustered），如圖(b)。BI-RADS category 4或5。 - **BI-RADS分類**：乳房影像報告與資料系統（Breast Imaging Reporting and Data System）用於標準化乳房影像報告，並提供後續處理建議。 - **BI-RADS 2**：良性發現，定期追蹤即可。 - **BI-RADS 4**：可疑異常，建議活檢。 - **BI-RADS 5**：高度惡性可能，建議活檢。 - **活檢方式選擇**： - 若病灶在超音波下可見，首選超音波導引活檢（ultrasound-guided biopsy），因為操作方便、成本較低。 - 若病灶僅在乳房攝影下可見（如許多微鈣化），且超音波無法定位，則需進行乳房攝影導引活檢（mammography-guided biopsy），最常見的是立體定位活檢（stereotactic biopsy）。 - 若病灶在核磁共振（MRI）下可見，但超音波和乳房攝影均不可見，則需進行MRI導引活檢。