112-1 外科 考古題詳解

[選項拆解] - A：正確。手術後確認診斷為純粹的 DCIS，因其非侵犯性，淋巴結轉移風險極低，不需進行 SLNB。 - B：錯在「不應做」。術前診斷為 DCIS 但預計進行全乳房切除時，通常會考慮進行 SLNB，以避免若術後病理發現侵犯性癌時需要再次手術。 - C：正確。根據 ACOSOG Z0011 研究結果，對於接受乳房保留手術、術前臨床淋巴結陰性、且有1-2顆前哨淋巴結轉移的侵犯性乳癌患者，可以不必進行腋下淋巴結廓清術。 - D：正確。對於接受乳房全切除的侵犯性乳癌患者，若發現有淋巴結轉移（即使只有1顆前哨淋巴結轉移），通常仍建議進行腋下淋巴結廓清術，因為 Z0011 研究的結論不適用於全乳房切除的患者。 [核心知識] - 乳管原位癌 (ductal carcinoma in situ, DCIS) 是非侵犯性乳癌，通常不會有淋巴結轉移。 - 因此，對於純粹的 DCIS，一般不建議進行前哨淋巴結切片 (sentinel lymph node biopsy, SLNB)。 - 然而，如果術前診斷為 DCIS，但預計進行全乳房切除 (mastectomy)，則會考慮進行 SLNB。這是因為全乳房切除後，如果病理報告發現有隱藏的侵犯性癌 (occult invasive cancer)，將無法再進行 SLNB，可能需要進行腋下淋巴結廓清術 (axillary lymph node dissection, ALND)，這會導致第二次手術。為了避免這種情況，在全乳房切除時一併進行 SLNB 是合理的做法。 - ACOSOG Z0011 研究指出，對於接受乳房保留手術、術前臨床淋巴結陰性、且有1-2顆前哨淋巴結轉移的侵犯性乳癌患者，可免除腋下淋巴結廓清術。但此研究不適用於接受全乳房切除的患者。