112-1 骨科考古題詳解

Question

【112-1 醫學(五) 第73題】20歲男性病人因車禍左髖關節腫痛。圖為本次就診之左髖關節X光攝影及電腦斷層影像。最可能的診斷為何？ Q73

Accepted Answer

### 破題關鍵
這題的關鍵在於辨識股骨頭（femoral head）的脫位方向以及是否有合併骨折。X光和CT影像都清楚顯示股骨頭向後方脫位，並伴有髖臼（acetabulum）後壁骨折。

### 選項拆解
- A：anterior hip fracture-dislocation（前側髖關節骨折脫位）的股骨頭會向前脫位，與影像不符。
- B：posterior hip fracture-dislocation（後側髖關節骨折脫位）的股骨頭向後脫位，且常合併髖臼後壁骨折，與影像完全吻合。這是最常見的髖關節脫位類型，通常由車禍等高能量創傷引起。
- C：heterotopic ossification following dislocation（脫位後異位性骨化）是脫位後的併發症，指在關節周圍軟組織中形成異常骨骼，不會是急性創傷的初步診斷。
- D：avascular necrosis of femoral head（股骨頭缺血性壞死）是脫位後可能發生的併發症，但影像顯示的是急性脫位和骨折，而非缺血性壞死的典型表現。

### 影像判讀
- **X光影像**：可見左側股骨頭明顯脫離髖臼，位置偏向後上方。雖然骨折細節不如CT清晰，但脫位方向已可初步判斷。
- **CT影像**：軸位（axial view）CT影像更清楚地顯示，左側股骨頭完全脫出髖臼，並向後方移位。同時，可見髖臼的後壁有明顯的骨折（posterior acetabular wall fracture）。這是後側髖關節骨折脫位的典型影像學特徵。

### 核心知識
- **髖關節脫位（Hip Dislocation）**：多為高能量創傷造成，如車禍（儀表板撞擊）。
- **後側脫位（Posterior Dislocation）**：佔所有髖關節脫位的80-90%。
  - **機轉**：通常是髖關節屈曲、內收、內旋時，股骨頭受到軸向撞擊。例如車禍中膝蓋撞擊儀表板，力量沿股骨傳導至髖關節。
  - **臨床表現**：患肢通常呈現屈曲（flexion）、內收（adduction）、內旋（internal rotation）姿勢。
  - **影像特徵**：股骨頭向後上方移位，常合併髖臼後壁骨折（posterior acetabular wall fracture）或股骨頭骨折。
- **併發症**：股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of femoral head）、坐骨神經損傷（sciatic nerve injury）、異位性骨化（heterotopic ossification）。
- **緊急處理**：需盡快復位，以減少股骨頭缺血性壞死的風險。

Answer

A. anterior hip fracture-dislocation

Answer

B. posterior hip fracture-dislocation

Answer

C. heterotopic ossification following dislocation

Answer

D. avascular necrosis of femoral head