112-2 外科考古題詳解

Question

【112-2 醫學(五) 第20題】主動脈剝離是一項廣為人知的急症，關於其敘述下列何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
Stanford分類是根據剝離是否影響升主動脈來區分，而不是撕裂口的位置。
[選項拆解]
- A：正確。當剝離範圍延伸到主動脈根部時，可能會影響主動脈瓣的結構和功能，導致急性主動脈瓣閉鎖不全 (aortic regurgitation)。
- B：錯在「是以intima tear的位置分為type A及type B」。Stanford分類是根據剝離是否影響升主動脈來區分，而不是撕裂口的位置。Type A是剝離範圍包含升主動脈，Type B是不包含升主動脈。
- C：正確。急性Type A主動脈剝離是外科急症，需緊急手術修補，主要目的是防止主動脈破裂、心包填塞、冠狀動脈阻塞等危及生命的併發症。
- D：正確。急性Type B主動脈剝離若無併發症，通常可先採取藥物保守治療，重點是控制血壓和心率，減少主動脈壁的剪切力。
[核心知識]
- 主動脈剝離 (aortic dissection) 是指主動脈內膜 (intima) 撕裂，血液進入中膜 (media) 形成假腔，將血管壁分開。
- Stanford 分類法是根據剝離是否影響升主動脈 (ascending aorta) 來區分，而不是根據內膜撕裂 (intimal tear) 的位置。
    - **Type A**: 剝離範圍包含升主動脈，無論撕裂口在哪裡。這是最危險的類型，需要緊急手術。
    - **Type B**: 剝離範圍不包含升主動脈，通常始於左鎖骨下動脈 (left subclavian artery) 遠端。
- DeBakey 分類法是根據撕裂口的位置和剝離範圍來區分。
- Type A 主動脈剝離的危險性在於可能導致主動脈瓣閉鎖不全、冠狀動脈阻塞、心包填塞 (cardiac tamponade) 或主動脈破裂，因此需要緊急手術。
- Type B 主動脈剝離若無併發症 (如器官灌流不足、持續性疼痛、剝離擴大)，通常可先採取藥物保守治療，嚴格控制血壓和心率。

Answer

A. 當剝離範圍包含主動脈根部（aortic root）時，可能造成急性主動脈瓣閉鎖不全

Answer

B. 主動脈剝離依照Stanford的分類，是以intima tear的位置分為type A及type B，type A是指破口位於升主動脈 （ascending aorta），type B則是破口位於降主動脈

Answer

C. acute type A aortic dissection須接受緊急開胸手術修補，最主要是為了防止急性升主動脈破裂

Answer

D. acute type B aortic dissection若無合併灌流不足症候群，可先使用藥物控制血壓