112-2 骨科考古題詳解

Question

【112-2 醫學(五) 第23題】有關心房中隔（atrial septal defect, ASD）之敘述，下列何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
不同類型的心房中隔缺損，併發症也不同。

[選項拆解]
- A：正確。對於40歲以上有症狀的ASD病人，心導管檢查可以評估肺動脈高壓的嚴重程度和可逆性，對於決定是否關閉缺損很重要。
- B：正確。如果病人有固定且嚴重的肺動脈阻力過高 (大於12 Wood units)，表示肺血管病變已不可逆，關閉缺損反而會加重右心負擔，甚至導致右心衰竭。
- C：錯在併發症。下腔靜脈型靜脈竇型心房中隔缺損 (inferior sinus venosus type ASD) 最常合併的是部分肺靜脈回流異常，而不是二尖瓣逆流。二尖瓣逆流較常發生在第一型心房中隔缺損 (primum ASD) 合併二尖瓣裂的病人。
- D：正確。右前側開胸術 (anterolateral thoracotomy) 可能會影響女性乳房發育，因此在青春期前的女性通常會選擇其他手術路徑，例如正中胸骨切開術 (median sternotomy) 或微創手術。
[核心知識]
- 心房中隔缺損 (Atrial Septal Defect, ASD) 是常見的先天性心臟病，通常會造成左向右分流。
- ASD 主要有四種類型：第二型心房中隔缺損 (secundum ASD) 最常見，其次是第一型心房中隔缺損 (primum ASD)、靜脈竇型心房中隔缺損 (sinus venosus ASD) 和冠狀竇型心房中隔缺損 (coronary sinus ASD)。
- 下腔靜脈型靜脈竇型心房中隔缺損 (inferior sinus venosus ASD) 常常合併部分肺靜脈回流異常 (partial anomalous pulmonary venous return, PAPVR)，而不是二尖瓣逆流。
- 第一型心房中隔缺損 (primum ASD) 則常合併二尖瓣裂 (cleft mitral valve)，進而導致二尖瓣逆流。

Answer

A. 在年齡大於40歲病人的心房中隔缺損，心導管檢查是高度建議的

Answer

B. 有心房中隔缺損且固定之肺動脈阻力過高（大於12 Wood units）之病患，不可以將其缺損關閉

Answer

C. 在有ASD with inferior sinus venosus type的病患，常併有二尖瓣逆流（mitral regurgitation）

Answer

D. 在青春期前的女性，不適合使用右前側開胸術（anterolateral thoracotomy）來修補