【112-2 醫學(五) 第23題】有關心房中隔（atrial septal defect, ASD）之敘述，下列何者錯誤？
112-2 骨科 考古題詳解
骨科兒童骨科112-2 醫師國考
- A.在年齡大於40歲病人的心房中隔缺損，心導管檢查是高度建議的
- B.有心房中隔缺損且固定之肺動脈阻力過高（大於12 Wood units）之病患，不可以將其缺損關閉
- C.在有ASD with inferior sinus venosus type的病患，常併有二尖瓣逆流（mitral regurgitation）
- D.在青春期前的女性，不適合使用右前側開胸術（anterolateral thoracotomy）來修補
詳解
破題關鍵
不同類型的心房中隔缺損，併發症也不同。
選項拆解
-A：正確。對於40歲以上有症狀的ASD病人，心導管檢查可以評估肺動脈高壓的嚴重程度和可逆性，對於決定是否關閉缺損很重要。
-B：正確。如果病人有固定且嚴重的肺動脈阻力過高 (大於12 Wood units)，表示肺血管病變已不可逆，關閉缺損反而會加重右心負擔，甚至導致右心衰竭。
-C：錯在併發症。下腔靜脈型靜脈竇型心房中隔缺損 (inferior sinus venosus type ASD) 最常合併的是部分肺靜脈回流異常，而不是二尖瓣逆流。二尖瓣逆流較常發生在第一型心房中隔缺損 (primum ASD) 合併二尖瓣裂的病人。
-D：正確。右前側開胸術 (anterolateral thoracotomy) 可能會影響女性乳房發育，因此在青春期前的女性通常會選擇其他手術路徑，例如正中胸骨切開術 (median sternotomy) 或微創手術。
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