112-2 外科考古題詳解

Question

【112-2 醫學(五) 第34題】有關胰臟胰島素瘤（insulinoma）的敘述，下列何者正確？

Accepted Answer

[破題關鍵]
胰島素瘤的診斷重點在於區分是身體自己分泌過多胰島素，還是外來的藥物造成低血糖。
[選項拆解]
- A：錯在 Charcot's triad。Charcot's triad 是指發燒、黃疸、右上腹痛，通常用於膽管炎。胰島素瘤的診斷標準是 Whipple's triad。胰島素瘤雖然是最常見的胰臟內分泌腫瘤，但並非所有胰臟腫瘤中最常見。
- B：正確。C-peptide 的檢測是區分內源性胰島素過多 (如胰島素瘤) 和外源性胰島素或降血糖藥物引起低血糖的關鍵指標。
- C：錯在多發性。胰島素瘤大多是單發性且良性。多發性胰島素瘤通常與多發性內分泌腺瘤第一型 (MEN-1) 有關。
- D：錯在 MEN-1 病患的敘述。偶發性 (sporadic) 的胰島素瘤確實佔大多數且與遺傳無關。但合併 MEN-1 的病患，胰島素瘤通常是多發性，且復發率較高，而非單發性。
[核心知識]
- 胰島素瘤 (insulinoma) 是一種胰臟內分泌腫瘤，會過度分泌胰島素，導致低血糖。
- 診斷胰島素瘤的關鍵是 Whipple's triad：空腹低血糖症狀、血糖值低於 50 mg/dL、給予葡萄糖後症狀緩解。
- C-peptide 是胰島素原 (proinsulin) 分裂成胰島素時的副產物，兩者會等莫耳數分泌。因此，當胰島素瘤導致胰島素分泌過多時，C-peptide 也會跟著上升。
- 如果是外來胰島素或降血糖藥物引起的低血糖，體內的胰島素分泌會被抑制，所以 C-peptide 會下降。這就是區分內源性與外源性胰島素過多的重要指標。

Answer

A. 最常見的胰臟內分泌腫瘤，通常臨床表現包括有症狀的空腹低血糖、有記載的血清葡萄糖值＜50 mg/mL以及葡萄糖的給與可以緩解症狀，此又稱Charcot's triad

Answer

B. 實驗室檢查除了血糖低、胰島素高外，C-peptide上升可以幫助診斷胰島素瘤而非外來胰島素或降血糖藥引起的低血糖症

Answer

C. 與其他胰臟內分泌腫瘤不同在於其是多發性為主且大多數為良性

Answer

D. 大多數為偶發性（sporadic）而與遺傳無關，但合併第一型多發性內分泌腺瘤（multiple endocrine neoplasia type 1, MEN-1）的病患較多單發性但復發率較高