112-2 外科 考古題詳解

[選項拆解] - A：錯在 incisional biopsy。粗針切片 (core needle biopsy) 是一種微創的診斷性切片，它從腫瘤中取出組織條，但並非手術切開腫瘤的一部分 (incisional biopsy)。Incisional biopsy 是一種手術切片方式。 - B：正確。真空輔助切片 (vacuum-assisted biopsy, VAB) 由於能吸取更多組織，通常比一般粗針切片 (core needle biopsy) 取得的檢體量更大，因此偽陰性率可能較低，尤其對於微鈣化或較小的病灶。 - C：正確。手術前進行粗針切片 (core needle biopsy) 可以提供組織學診斷，區分原位癌 (in situ cancer) 和浸潤性癌 (invasive cancer)。這對於決定是否需要進行腋下淋巴結切片 (如前哨淋巴結切片) 是非常重要的，因為原位癌通常不需要腋下淋巴結評估。 - D：錯在直接切除全乳房。細針穿刺細胞學檢查 (FNAC) 只能提供細胞學診斷，無法區分原位癌和浸潤性癌。即使診斷為惡性，也需要更精確的組織學診斷 (如粗針切片) 來確認腫瘤類型、浸潤程度和生物標記，才能決定最佳的手術方式 (如乳房保留手術或全乳切除) 和是否需要腋下淋巴結處理。單憑 FNAC 結果直接決定全乳切除是不恰當的。 [核心知識] - 乳房腫瘤的切片方式包括細針穿刺細胞學檢查 (FNAC)、粗針切片 (core needle biopsy, CNB) 和真空輔助切片 (vacuum-assisted biopsy, VAB)。 - FNAC 只能取得細胞，判斷良惡性，但無法區分原位癌 (in situ cancer) 和浸潤性癌 (invasive cancer)，也無法提供腫瘤的組織學類型和分級等重要資訊。 - CNB 和 VAB 能取得組織條，提供更完整的組織學診斷，包括區分原位癌和浸潤性癌，並進行免疫組織化學染色，以指導後續治療。 - 手術前確定腫瘤的浸潤性 (invasiveness) 對於決定是否需要進行腋下淋巴結評估 (如前哨淋巴結切片) 至關重要。