112-2 外科考古題詳解

Question

【112-2 醫學(五) 第71題】下列有關腎臟移植前對腎臟接受者（recipient）的評估敘述，何者最不恰當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
許多自體免疫疾病或腎臟原發疾病，在腎臟移植後仍有復發的可能，並非所有疾病都能一勞永逸。
[選項拆解]
- A：正確。草酸沉著症（Oxalosis），特別是原發性高草酸尿症（Primary Hyperoxaluria），是肝臟代謝異常導致草酸過量產生，進而沉積在腎臟造成腎衰竭。因此，若只換腎，新腎仍會被草酸破壞，故常需合併肝腎移植才能根治。
- B：正確。多囊腎（Polycystic Kidney Disease, PKD）是一種遺傳性疾病，囊腫主要發生在病人本身的腎臟。移植後，新的健康腎臟不會發展出多囊腎，因此疾病不會在移植腎上復發。
- C：正確。局部節段型腎絲球硬化（Focal Segmental Glomerulosclerosis, FSGS）在腎臟移植後有較高的復發率，尤其是在原發性FSGS的病人。復發可能導致移植腎功能喪失，因此這類病人的移植預後確實較差。
- D：錯在「不會復發」和「預後較佳」。全身性紅斑性狼瘡（SLE）引起的狼瘡性腎炎在腎臟移植後仍有復發的可能，雖然機率不高，但並非絕對不會。此外，SLE病人因其全身性疾病的複雜性，預後不一定比其他腎臟移植病人「較佳」。
[核心知識]
- 腎臟移植前評估，除了評估接受者（recipient）的整體健康狀況、心血管風險、感染風險外，很重要的一點是評估造成末期腎病變（ESRD）的「原發疾病」在移植後是否會復發。
- 某些疾病在移植後復發率高，會影響移植腎的存活率，例如局部節段型腎絲球硬化（Focal Segmental Glomerulosclerosis, FSGS）的復發率可達20-50%。
- 全身性紅斑性狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus, SLE）引起的狼瘡性腎炎（Lupus Nephritis, LN）在移植後仍有復發的可能，雖然復發率相對較低（約5-10%），但並非「不會復發」。此外，SLE病人因其全身性疾病特性，移植後仍需面對其他器官系統的併發症及免疫抑制劑的副作用，預後不一定比其他病人「較佳」。

Answer

A. 草酸沉著症（Oxalosis）通常需要合併肝腎移植治療

Answer

B. 患有多囊腎（polycystic kidney disease）的接受者，在腎臟移植後多囊腎疾病不會復發

Answer

C. 局部節段型腎絲球硬化（focal segmental glomerulosclerosis）在腎臟移植後仍會復發，此類病人腎臟移植預後較差

Answer

D. 全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus）在腎臟移植後不會復發，此類病人腎臟移植預後較佳