112-2 外科 考古題詳解

合併頸椎損傷，在排除頸椎損傷前，應使用頸圈固定病人頸部，以防止進一步的脊髓損傷。 [核心知識] - 嚴重頭部外傷（Severe Traumatic Brain Injury, TBI）的初期處置遵循「ABCDE」原則，目標是預防次級性腦損傷（secondary brain injury）。 - **氣道（Airway）**：GCS ≤ 8 分的病人，氣道保護是首要任務，通常需要放置氣管內管（endotracheal intubation）以確保呼吸道暢通和足夠的氧合。 - **呼吸（Breathing）**：確保足夠的通氣和氧合，避免低氧血症。 - **循環（Circulation）**：維持血壓穩定，避免低血壓（收縮壓 < 90 mmHg），因為低血壓會顯著增加TBI的死亡率和不良預後。應迅速給予輸液以穩定血壓。 - **頸椎保護**：所有嚴重頭部外傷病人，在排除頸椎損傷前，都應假定有頸椎損傷，並進行頸部固定（如使用頸圈）。 - **類固醇使用**：過去曾嘗試使用高劑量類固醇來減少腦水腫，但大型臨床試驗（如CRASH trial）已證實，在嚴重頭部外傷病人中，類固醇不僅無益，反而可能增加死亡率和併發症。因此，類固醇不應常規用於TBI的初期治療。