113-1 外科 考古題詳解

全性尚未被證實，甚至可能增加風險。 [核心知識] - 心臟瓣膜置換手術中，主要有機械瓣膜 (mechanical valves) 和生物性瓣膜 (bioprosthetic valves) 兩種選擇。 - 機械瓣膜耐用性高，但需要終身服用抗凝血劑 (如 warfarin) 以預防血栓，並定期監測 INR。 - 生物性瓣膜不需要長期抗凝血劑，但耐用性較差，通常在 10-15 年後可能需要再次手術。 - 瓣膜選擇原則： - 年輕病人 (通常小於 60-65 歲) 傾向選擇機械瓣膜，因為壽命長，且年輕人對抗凝血劑的依從性通常較好。 - 年長病人 (通常大於 65 歲的主動脈瓣或大於 70 歲的二尖瓣) 傾向選擇生物性瓣膜，因為預期壽命較短，且長期服用抗凝血劑的風險 (如出血) 較高。 - Ross 手術 (Ross procedure) 是一種特殊的主動脈瓣置換手術，將病人自身的肺動脈瓣 (pulmonary valve) 取下，移植到主動脈瓣的位置 (autograft)，然後用異體或生物瓣膜替換肺動脈瓣。其優點是主動脈瓣位置使用自體組織，不需要長期抗凝血劑，且血流動力學表現良好。但這手術較複雜，且肺動脈瓣位置仍需置換，不特別適合年老病人，反而更適合年輕、活躍的病人，因為能避免長期抗凝血劑的困擾。 - 新型口服抗凝血劑 (novel oral anticoagulant, NOACs 或 DOACs) 如 dabigatran、rivaroxaban 等，目前不建議用於機械性瓣膜置換後的病人，因為在這些病人中的療效和安全性尚未被充分證實，甚至有研究顯示可能增加風險。