113-2 外科 考古題詳解

的典型表現之一，但在嚴重低血容性休克 (hypovolemic shock) 的病人，由於全身血容量不足，靜脈回流差，頸靜脈可能不會怒張，即使存在張力性氣胸。 - D：錯在方向。放置胸管時，必須確定管子沿著肋骨「上緣」滑進，以免傷及位於肋骨「下緣」的肋間神經和血管。 [核心知識] - **開放性氣胸 (Open pneumothorax)**：胸壁有開放性傷口，空氣可自由進出胸腔。處置是使用三面封閉敷料 (three-sided dressing) 覆蓋傷口，讓呼氣時空氣排出，吸氣時傷口閉合，防止張力性氣胸。之後仍需放置胸管。 - **張力性氣胸 (Tension pneumothorax)**：胸腔內空氣積聚，形成單向活瓣效應，導致胸腔內壓力持續升高，壓迫肺部、縱膈腔和心臟，造成循環和呼吸衰竭。典型症狀包括呼吸困難、低血壓、氣管偏移、患側呼吸音減弱或消失、頸靜脈怒張。然而，在嚴重低血容性休克 (hypovolemic shock) 的病人，由於靜脈回流不足，即使有張力性氣胸，頸靜脈也可能不會怒張。 - **胸管放置 (Chest tube insertion)**：標準位置是第五肋間與腋中線 (mid-axillary line) 之間。放置時應沿著肋骨上緣滑進，以避免損傷肋間神經和血管，因為肋間神經和血管位於肋骨下緣。