內分泌外科 1 / 65
【113-2 醫學(五) 第34題】有關胰臟內分泌腫瘤(pancreatic endocrine tumors, PET)的敘述,下列何者錯誤?
A 大部分胰臟內分泌腫瘤潛在性具有不受控制的生長現象與轉移性,屬於惡性腫瘤,但組織學上並無法用來預測其生物行為(biologic behavior) B 第一型多發性內分泌腺瘤(multiple endocrine neoplasm type 1, MEN-1)之病人,其胰臟內分泌腫瘤不容易達到根治性切除,但即使有轉移其預後也比胰臟管腺癌佳 C 嗜鉻粒蛋白A(chromogranin A, CgA)有助於轉移性胰臟內分泌腫瘤的診斷,若術後影像學檢查無明顯轉移病灶而CgA值仍高,是進行輔助性化學治療的參考,可以提高存活率 D 轉移性胰臟內分泌腫瘤視情況可採多方位的治療,目前局部消融治療以射頻消融(radiofrequency ablation, RFA)之類治療可輔助原發及轉移腫瘤的切除,協助病人接受姑息手術(palliative surgery) 並改善症狀及存活
詳解
破題關鍵
嗜鉻粒蛋白A (CgA) 主要是監測腫瘤,但單獨的CgA升高並非輔助化療的直接指引,且其提高存活率的證據不足。
選項拆解
- A:正確。胰臟內分泌腫瘤即使在組織學上表現為低惡性度,也常具有轉移潛力,因此其生物行為難以單純從組織學判斷。
內分泌外科 2 / 65
【113-2 醫學(五) 第39題】一位55歲女性洗腎已10年,副甲狀腺亢進無法以藥物適當控制,近日抽血測得parathyroid hormone(PTH) 1800 pg/mL,接受total parathyroidectomy and autotransplantation手術,下列何者術後較不會改善?
A bone density B hemoglobin levels C urine output D long-term survival
詳解
破題關鍵
副甲狀腺亢進主要是影響鈣磷代謝和骨骼,而洗腎病人腎功能已經受損。
選項拆解
內分泌外科 3 / 65
【113-2 醫學(五) 第40題】一位35歲男性,健檢時發現右側甲狀腺有一3公分實心(solid)結節,細針穿刺細胞學檢查依Bethesda criteria分類,診斷為suspicious for malignancy,手術接受甲狀腺右葉全切除後,病理報告診斷為 noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features (NIFTP),下列敘述何者最適當?
A 細胞學型態接近Hürthle cell neoplasm B 病理學型態為encapsulated follicular variant of papillary thyroid cancer C 又稱為lateral aberrant thyroid D 後續處置建議高劑量放射性碘131治療
詳解
破題關鍵
NIFTP這個診斷是近年來才確立的,它代表一種「非侵襲性」的濾泡性甲狀腺腫瘤,雖然有乳突癌的細胞特徵,但預後極佳,不被視為真正的癌症。
選項拆解
內分泌外科 4 / 65
【113-2 醫學(五) 第41題】83歲女性病患這兩年來經常在早晨餐前暈倒,進食後症狀可獲緩解。這次暈倒在路旁後被送至急診室檢查結果:Na+ 136 mEq/L,K+ 2.9 mEq/L,Ca2+ 8.6 mg/dL,blood sugar 34 mg/dL,insulin: 16.4 μIU/mL, C-peptide: 3.29 ng/mL,free T4: 1.19 ng/dL,cortisol: 13.77 μg/dL,ACTH: 19.4 pg/dL,下列敘述何者最不適當?
A 應儘速輸注50 mL 50% glucose B 病患甦醒後應安排contrast-enhanced abdominal CT以確定腫瘤位置 C 若經電腦斷層掃描及核磁共振掃描胰臟未發現腫瘤,可安排selective arterial calcium stimulation test D 若腫瘤位於胰臟尾部,應切除85%胰臟
詳解
破題關鍵
病人有典型的低血糖症狀 (餐前暈倒,進食後緩解),且血糖極低,同時胰島素和C-peptide卻相對高,這強烈提示胰島素瘤 (insulinoma)。
選項拆解
內分泌外科 5 / 65
【113-2 醫學(五) 第42題】下列何種乳癌病人不僅應執行前哨淋巴切片(sentinel lymph node biopsy) ,還應做腋下淋巴廓清 (axillary lymph node dissection)?
A 侵襲性乳癌在全乳切除後發現有1顆前哨淋巴有癌轉移 B 原位乳癌(ductal carcinoma in situ)在全乳切除後發現前哨淋巴無癌轉移 C 2至5公分的侵襲性乳癌在乳房保留手術後發現前哨淋巴無癌轉移 D 接受乳房保留手術且手術發現有2顆前哨淋巴有癌轉移,術後預計接受全乳放射線治療及藥物治療之病人
詳解
破題關鍵
腋下淋巴廓清術 (ALND) 的指引近年來有很大的改變,主要趨勢是減少不必要的ALND,以降低併發症。關鍵在於判斷哪些情況下,即使前哨淋巴結有轉移,也可以避免ALND。
選項拆解
內分泌外科 6 / 65
【113-2 醫學(五) 第43題】在沒有乳癌相關家族史、無過去病史,也未出現任何症狀的婦女中,衛生福利部國民健康署推動之乳癌攝影篩檢是從幾歲開始?
A 35歲 B 40歲 C 45歲 D 50歲
詳解
破題關鍵
這是關於台灣國民健康署乳癌篩檢政策的記憶題。
選項拆解
- A:錯在35歲不是國健署建議的篩檢年齡。
- B:錯在40歲是針對有乳癌家族史的婦女。題目中明確提到「沒有乳癌相關家族史」。
內分泌外科 7 / 65
【113-2 醫學(五) 第44題】一名59歲婦女診斷乳癌並接受乳房部分切除併前哨淋巴結取樣,病理報告顯示為侵襲性乳管癌(invasive ductal carcinoma),腫瘤大小2公分,淋巴結無轉移,免疫染色為雌激素受體陽性(ER:positive)、黃體素受體陰性(PR:negative)、人類表皮生長因子受體2(HER2/neu)陽性,則建議接受下列那些治療組合? ①化學藥物 ②抗荷爾蒙藥物 ③放射線治療 ④標靶藥物
A 僅①②③ B 僅②③④ C 僅①③④ D ①②③④
詳解
破題關鍵
乳癌的輔助治療 (adjuvant therapy) 選擇是根據腫瘤的病理特徵 (大小、淋巴結狀況、ER/PR/HER2狀態) 來決定的。
選項拆解
- ①化學藥物:正確。雖然淋巴結陰性,但腫瘤2公分且HER2陽性,通常會建議化療。
外科通論與急重症 8 / 65
【113-2 醫學(五) 第1題】有關敗血性休克(septic shock)的處置,下列何者最不適當?
A 若病人有組織灌流不足的現象,應在前3小時內至少給與30 mL/kg的crystalloid液體 B 若給了適當輸液後平均動脈壓仍低於65 mmHg時,可以使用升壓劑 C 抗生素的給與必須等到細菌培養結果後再對菌下藥 D 升壓劑的使用以norepinephrine為第一選項
詳解
破題關鍵
敗血性休克早期處置的黃金時間,抗生素必須儘早給予。
選項拆解
- A:正確。這是敗血性休克早期復甦的重要環節,目標是改善組織灌流。
- B:正確。在充分輸液後仍有低血壓 (MAP < 65 mmHg) 時,升壓劑是必要的,以維持器官灌流。
外科通論與急重症 9 / 65
【113-2 醫學(五) 第3題】手術後使用全中心靜脈營養(total parenteral nutrition, TPN)注射之病人,中心靜脈導管感染為常見之併發症,下列敘述何者最不適當?
A 置放於股靜脈之導管感染率較高 B 為避免感染,中心靜脈導管放置後,須每週更換 C 導管相關之感染以葡萄球菌為主 D 使用TPN之病人若發燒時,若無其他原因,應考慮拔除導管並作細菌培養
詳解
破題關鍵
中心靜脈導管 (CVC) 相關感染的預防,不應常規更換導管。
選項拆解
- A:正確。股靜脈 (femoral vein) 導管因靠近會陰部,感染風險較高,因此通常不作為首選。
外科通論與急重症 10 / 65
【113-2 醫學(五) 第15題】橈動脈前臂皮瓣(radial forearm flap)屬於Nahai-Mathes classification中對筋膜皮瓣 (fasciocutaneous flap)的那一項分類?
A 第A類 B 第B類 C 第C類 D 第D類
詳解
破題關鍵
橈動脈前臂皮瓣 (radial forearm flap) 的血供類型。
選項拆解
- A:錯在「第A類」。第A類是指單一血管蒂的皮瓣。
外科通論與急重症 11 / 65
【113-2 醫學(五) 第16題】60歲郭先生,有抽菸及嚼食檳榔習慣已維持近30年,近3個月來因舌頭右側有一3 cm潰瘍性傷口無法癒合, 到醫院求診,頸部淋巴檢查發現,在同側anterior belly of the digastric muscle, hyoid bone, and midline之間區域有一2 cm × 2 cm疑似淋巴結腫大。此腫塊位於頸部淋巴結之那一區域?
A level IA B level IIA C level IIB D level III
詳解
破題關鍵
頸部淋巴結分區 (neck lymph node levels) 的解剖位置。
選項拆解
外科通論與急重症 12 / 65
【113-2 醫學(五) 第17題】承上題,病理切片結果及相關影像學檢查顯示,證實為舌部鱗狀上皮細胞癌(squamous cell carcinoma),病灶大小為3 cm,厚度2 cm且侵犯深度為11 mm,發現在同側局部淋巴結(regional lymph node)有3顆轉移約為2 cm並且無囊外淋巴結延伸(extranodal extension),無遠端器官轉移。根據AJCC 8th指引,郭先生目前癌症分期為下列何者?
A T3N2aM0 B T3N2cM0 C T2N2cM0 D T3N2bM0
詳解
破題關鍵
舌部鱗狀上皮細胞癌的TNM分期,要特別注意AJCC 8th版對T分期中「侵犯深度 (DOI)」的定義,以及N分期中「淋巴結數量」和「囊外淋巴結延伸 (extranodal extension)」的判斷。
選項拆解
外科通論與急重症 13 / 65
【113-2 醫學(五) 第18題】蘇老先生四年前中風後即長期臥床,近日家屬發現其臀部有四公分傷口,經整形外科醫師診斷為壓瘡 (pressure sore),建議手術治療。術中發現傷口壞死範圍深及骨頭,此褥瘡的深度分級與最好的重建方法各為何?
A Stage II;清創後直接縫合是簡單可行的方法 B Stage III;清創後植皮覆蓋傷口 C Stage IV;清創後局部臀大肌皮瓣重建術 D Stage V;清創後顯微皮瓣重建術
詳解
破題關鍵
壓瘡的深度分級是根據組織受損的深度來判斷,而重建方式則要考慮傷口深度、大小及是否需要提供足夠的軟組織覆蓋和血流。
選項拆解
- A:錯在分級和重建方式。傷口深及骨頭是 Stage IV,不是 Stage II。清創後直接縫合對於深及骨頭的傷口通常不夠。
外科通論與急重症 14 / 65
【113-2 醫學(五) 第53題】儘管微創手術(minimally invasive surgery, MIS)有許多優點,相較於傳統外科手術,微創手術仍有一些具體的挑戰。下列敘述何者錯誤?
A 將腹腔鏡器械置於外科醫生的手和目標組織之間會削弱觸覺反饋 B 傳統外科手術,醫生可以依靠手部感覺了解組織的質地和彈性,以評估組織的病理特徵;但在腹腔鏡手術中,外科醫生無法通過器械回饋了解這些特徵 C 當通過微創手術切口進行手術時,對手術器械的運動範圍的約束相對較多 D 進行腹腔鏡微創手術將二氧化碳導入腹腔維持12-15mmHg腹腔壓力,分隔組織結構以保持腹腔內正壓和工作空間
詳解
破題關鍵
微創手術雖然優點多,但其器械和影像系統會限制外科醫師的感官回饋和操作自由度。
選項拆解
- A:正確。將腹腔鏡器械置於外科醫生的手和目標組織之間,確實會削弱觸覺反饋,這是微創手術的一個主要限制。
外科通論與急重症 15 / 65
【113-2 醫學(五) 第76題】嚴重外傷病人應在30分鐘內送到距離最近且適當的創傷中心,下列何者最不符合轉送標準?
A 昏迷指數少於14分 B 軀幹和四肢近端的穿透性損傷 C 骨盆骨折 D 右小腿脛骨開放性骨折
詳解
破題關鍵
創傷中心轉送標準主要針對「危及生命或肢體」的嚴重創傷。
選項拆解
- A:正確。昏迷指數少於14分表示病患意識狀態受損,可能存在顱內損傷,符合轉送創傷中心的標準。
外科通論與急重症 16 / 65
【113-2 醫學(五) 第78題】35歲男性病人,已婚,曾經兩次與陌生人發生不安全性行為。病人雖然目前沒有症狀,依然要求醫師安排檢查。結果HIV血液檢驗呈現陽性反應,然病人並不想告知配偶此檢驗結果。下列作法何者最合適?
A 考量醫師對病人有守密的義務,不應對第三者揭露病人病況,包括病人的配偶 B 醫師擔心病人的配偶有染病的風險,應直接通知其配偶 C 醫師應依法通報衛生主管機關處理 D 拒絕繼續為病人治療,並轉介給感染科醫師
詳解
破題關鍵
HIV感染是法定傳染病,醫師有通報義務,這優先於對病患的保密義務。
選項拆解
- A:錯在「不應對第三者揭露病人病況,包括病人的配偶」。雖然醫師對病人有守密義務,但HIV感染是法定傳染病,醫師有通報義務,這優先於對病患的保密義務。直接告知配偶則違反保密原則。
外科通論與急重症 17 / 65
【113-2 醫學(五) 第79題】開刀房緊急會診,因某科醫師在進行骨盆腔腫瘤切除手術時,不慎切斷右側輸尿管,需緊急照會泌尿科醫師協助。泌尿科醫師評估需重接輸尿管,並留置輸尿管內雙J導管。原手術醫師希望會診醫師能儘量簡單處理,不要驚動家屬。會診醫師之處理方式,下列何者最恰當?
A 配合辦理,把手術做完,默默離開 B 自行前去向家屬解釋,簽署輸尿管手術相關的同意書,並告知病患體內需放置雙J導管 C 與原主刀醫師一同向家屬解釋手術狀況,並簽署輸尿管手術相關的同意書,且告知病患體內需放置雙J導管 D 施行手術後,請原手術醫師能告知病患或家屬其體內有放置雙J導管
詳解
破題關鍵
醫療行為必須透明,尤其涉及併發症和額外處置時,必須向病患或家屬充分解釋並取得同意。
選項拆解
- A:錯在「配合辦理,把手術做完,默默離開」。這違反了知情同意原則和告知義務,對病患和家屬不負責任,也可能引發醫療糾紛。
外科通論與急重症 18 / 65
【113-2 醫學(五) 第80題】下列何者不是影響病患自主意願的外在因素?
A 醫師提供的病情說明 B 醫療資訊的來源 C 疾病導致的疼痛感 D 病患親友的態度
詳解
破題關鍵
自主意願的外在因素是指來自病患「外部」的影響,疼痛感是病患「自身」的生理感受。
選項拆解
- A:錯在「醫師提供的病情說明」。醫師的說明會影響病患對疾病的理解,進而影響其決策,是外在因素。
小兒外科 19 / 65
【113-2 醫學(五) 第7題】下列何種微量元素缺乏,較少見於短腸症(short bowel syndrome)?
A 鋅(Zinc) B 銅(Copper) C 錳(Mn) D 維生素(vitamins)
詳解
破題關鍵
短腸症 (short bowel syndrome) 會影響營養素的吸收,但不同微量元素的吸收部位和機制不同。
選項拆解
- A:錯在「鋅(Zinc)」。鋅在整個小腸都有廣泛的吸收,短腸症患者常因吸收面積減少而缺乏鋅。
小兒外科 20 / 65
【113-2 醫學(五) 第9題】下列何種腦腫瘤的好發年齡(peak age)最小?
A pineocytoma B central neurocytoma C ganglioglioma D medulloblastoma
詳解
破題關鍵
腦腫瘤的好發年齡是鑑別診斷的重要線索。
選項拆解
- A:錯在「pineocytoma」。松果體細胞瘤 (pineocytoma) 好發於成人。
- B:錯在「central neurocytoma」。中樞神經細胞瘤 (central neurocytoma) 好發於年輕成人。
小兒外科 21 / 65
【113-2 醫學(五) 第13題】有關舟形頭(scaphocephaly)的敘述,下列何者正確?
A 冠狀縫線(coronal suture)過早黏合 B 常合併眼球突出外觀 C 不常合併上頜骨發育不全(maxillary hypoplasia) D 常合併水腦症
詳解
破題關鍵
舟形頭 (scaphocephaly) 的病因和相關特徵。
選項拆解
- A:錯在「冠狀縫線(coronal suture)過早黏合」。舟形頭是由矢狀縫線 (sagittal suture) 過早黏合引起的。冠狀縫線早閉會導致短頭畸形 (brachycephaly)。
小兒外科 22 / 65
【113-2 醫學(五) 第23題】1個月大女嬰,出生後診斷為完全型之心內膜墊異常(complete form, atrioventricular defect),下列敘述何者錯誤?
A 此類病患會很快心臟衰竭,需儘早手術,對此女嬰可建議肺動脈窄縮術(pulmonary artery banding) B 此病人之心臟傳導系統(conduction system)及房室結(atrioventricular node)位置與單純性之大動脈轉位(simple transposition of great arteries)一樣 C 此類病患與單純心房及心室中隔缺損(simple atrial defect and ventricular defect)不同,在全矯正之後,仍有可能會有二尖瓣或三尖瓣之問題 D 其瓣膜之異常主要是根據Rastelli classification分類,主要分A、B、C三型態
詳解
破題關鍵
完全型心內膜墊異常 (Complete Atrioventricular Septal Defect, CAVSD) 的心臟傳導系統解剖位置是其特點之一,與其他先天性心臟病有所不同。
選項拆解
小兒外科 23 / 65
【113-2 醫學(五) 第29題】有關thymoma,下列敘述何者錯誤?
A 是兒童最常見的縱隔腔腫瘤 B 應儘量採取外科手術切除治療 C 可能會合併myasthenia gravis D 無法立即手術切除時,以cisplatin為主之化學治療通常效果良好
詳解
破題關鍵
胸腺瘤 (thymoma) 主要發生在成人,且與重症肌無力 (myasthenia gravis) 有密切關聯。
選項拆解
- A:錯在「兒童最常見」。胸腺瘤是成人最常見的縱膈腔前區腫瘤,在兒童中非常罕見。兒童最常見的縱膈腔腫瘤通常是神經源性腫瘤或淋巴瘤。
小兒外科 24 / 65
【113-2 醫學(五) 第31題】下列關於專有名詞及其敘述,何者錯誤?
A Whipple operation為胰十二指腸切除手術(pancreaticoduodenectomy)的統稱 B Klatskin tumors是指發生於肝門部位的膽道惡性腫瘤,臨床上有4種主要類型 C Bismuth-Corlette classification將choledochal cyst區分為5種類型 D Borrmann classification是用來描述胃癌腫瘤的型態,有4種類型
詳解
破題關鍵
熟悉常見外科疾病的分類系統,特別是膽道疾病的分類。
選項拆解
- A:正確。Whipple operation 是胰十二指腸切除手術的代稱,是治療胰頭部周圍惡性腫瘤的標準術式。
小兒外科 25 / 65
【113-2 醫學(五) 第45題】一位3個月大嬰兒因腹脹求診,據母親描述其過去約7~8天以上無解便,但尿布上常有少許滲便,經腹部X光及下消化道攝影檢查後,其結果如圖所示,在確切診斷與治療前,下列何項後續處置對本病患較無幫助?
A 完成相關檢查後,留置肛管(rectal tube)或直腸灌洗(rectal irrigation) B 進一步腹部電腦斷層檢查 C 直腸切片 D 下消化道攝影後隔日再加照一張如附圖左圖範圍之腹部X光
詳解
破題關鍵
嬰兒腹脹、長期便秘伴滲便,加上下消化道攝影顯示經典的「狹窄段-過渡區-擴張段」影像,高度提示先天性巨結腸症(Hirschsprung's disease)。解題核心是判斷哪項檢查或處置對於確診或治療前的管理幫助最小。
選項拆解
小兒外科 26 / 65
【113-2 醫學(五) 第46題】下列有關膽道閉鎖(biliary atresia),何者敘述正確?
A 超音波可以看到肝內膽管擴張 B 內視鏡逆行性膽胰管造影術(ERCP)是目前最常用的確診工具 C 鑑別診斷需排除新生兒肝炎 D 膽道閉鎖經葛西氏(Kasai)手術後,九成以上病人皆可以治癒
詳解
破題關鍵
膽道閉鎖是新生兒黃疸的急症,需要早期診斷和手術。它的特徵是膽道系統阻塞,但與其他原因引起的黃疸需要區分。
選項拆解
小兒外科 27 / 65
【113-2 醫學(五) 第47題】橫紋肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)為一源自間葉組織(mesenchymal tissues)之原始軟組織瘤,有關橫紋肌肉瘤,下列敘述何者錯誤?
A 可能發生於任何位置,最常見於頭頸部,其次為四肢和軀幹 B 確定診斷需在磁振造影或電腦斷層及骨髓穿刺檢查後,藉由切開性或切除性病理切片證實 C 以手術完全切除腫瘤為主要治療方法,若無法完全切除,可先進行化學治療或放射線治療 D 預後與腫瘤原發部位有關,原發於眼眶及非腦膜旁之頭頸部者,預後較差
詳解
破題關鍵
橫紋肌肉瘤的預後與腫瘤位置有密切關係,有些部位預後較好,有些較差。
選項拆解
- A:正確。橫紋肌肉瘤可能發生於任何位置,最常見於頭頸部 (約佔 35%),其次是泌尿生殖道和四肢。
小兒外科 28 / 65
【113-2 醫學(五) 第48題】Haller index或稱凹陷指數,常用於漏斗胸(pectus excavatum)的嚴重度評估,是由Dr. Haller等人在1987年所提出來的方法,圖中A為白色橫向雙箭頭線長度;B、D分別為左右兩側白色縱向雙箭頭線長度;C為中間黑色縱向雙箭頭線長度;E為中間白色縱向雙箭頭線長度,則Haller index為何?
A A/C B (B+D)/2C C C/E D (B+D)/A
詳解
破題關鍵
這題的解題核心在於精確辨識圖片中代表胸廓「最大橫徑」與「最小前後徑」的標示,Haller index就是這兩者的比值。圖片中白色橫向雙箭頭線長度A代表最大橫徑,黑色縱向雙箭頭線長度C代表最小前後徑。
選項拆解
小兒外科 29 / 65
【113-2 醫學(五) 第49題】承上題,最適當的手術治療時機為:
A 2~5歲 B 6~9歲 C 10~14歲 D 大於18歲
詳解
破題關鍵
漏斗胸手術的最佳時機通常在青春期前或青春期早期,此時胸壁仍有彈性,且兒童能配合術後恢復。
選項拆解
- A:2~5歲太早,胸壁仍在快速發育,可能影響發育,復發率較高。
- B:6~9歲仍稍早,雖然比嬰幼兒期合適,但通常會再晚一點,以確保胸壁有足夠的彈性且兒童能更好地配合。
小兒外科 30 / 65
【113-2 醫學(五) 第55題】關於兒童的腹腔鏡手術(pediatric laparoscopy)之敘述,下列何者錯誤?
A 腹腔鏡手術在嬰兒及幼童需使用較短(15~20 cm)且小的器械 B 因兒童的腹腔較小,因此使用較小的(5 mm)鏡頭亦可以提供足夠光源 C 氣腹壓力維持在12毫米汞柱壓力有利於手術進行 D 兒童的深層靜脈栓塞(DVT)發生機會低,不需要給與預防性血栓藥物
詳解
破題關鍵
兒童腹腔鏡手術需要根據兒童的生理特點調整器械尺寸和氣腹壓力。
選項拆解
- A:正確。嬰兒及幼童體型小,腹腔空間有限,需要使用較短 (15~20 cm) 且較小的器械以適應其解剖特徵,避免損傷。
心臟胸腔外科 31 / 65
【113-2 醫學(五) 第2題】有關胸部外傷的緊急處置,下列何者正確?
A 病人有開放性氣胸(open pneumothorax)時,應趕緊將傷口用凡士林紗布蓋住以避免漏氣,當病人有變化才考慮放置胸管 B 若傷口恰巧在放置胸管的位置(第五肋間與腋中線)時,可將傷口消毒後,經傷口放置胸管以減少對胸腔壁的傷害 C 張力性氣胸(tension pneumothorax)可能不會有頸靜脈怒張 D 放置胸管時,必須確定管子沿著肋骨下緣滑進,以免傷及血管或神經
詳解
破題關鍵
胸部外傷急症的臨床表現,特別是張力性氣胸在低血容狀態下的特殊表現。
選項拆解
- A:錯在處置不完整。開放性氣胸應使用三面封閉敷料 (three-sided dressing) 覆蓋傷口,而不是完全密封,因為完全密封可能導致張力性氣胸。且在處理傷口後,仍需放置胸管引流。
心臟胸腔外科 32 / 65
【113-2 醫學(五) 第19題】關於二尖瓣閉鎖不全,下列敘述何者錯誤?
A 可能原因包含myxomatous degeneration、rheumatic heart disease、infective endocarditis等 B 聽診聽到的心雜音為pan-diastolic murmur C 慢性的二尖瓣閉鎖不全,左心室會透過代償進行重塑,因此病人可能會沒有症狀 D 胸部X光可能發現病人有肺水腫及左心房擴大
詳解
破題關鍵
二尖瓣閉鎖不全 (Mitral Regurgitation, MR) 的心雜音特徵是判斷的關鍵,它發生在心臟收縮期。
選項拆解
心臟胸腔外科 33 / 65
【113-2 醫學(五) 第20題】使用雙側內乳動脈(internal mammary artery)做冠狀動脈繞道手術已被證實可以增加存活率,但某些病人可能不適合,下列那一個病人最適合使用雙側內乳動脈進行繞道手術?
A 60歲,高血壓,慢性肺阻塞疾病(COPD)使用吸入型支氣管擴張劑 B 70歲,糖化血色素(HbA1c)為6.0%,Body Mass Index(BMI)=35,eGFR=60 mL/min/1.73m2 C 70歲,末期腎病變,雙手血壓收縮壓相差50 mmHg D 90歲,糖化血色素(HbA1c)為8.0%,總膽固醇=200 mg/dL,低密度膽固醇=100 mg/dL
詳解
破題關鍵
雙側內乳動脈 (BIMA) 繞道手術雖然長期通暢率高,但會增加胸骨傷口併發症的風險。因此,選擇病人時需權衡利弊,避免在有高風險因子者身上使用。
選項拆解
心臟胸腔外科 34 / 65
【113-2 醫學(五) 第21題】下列何者為急性肢體缺血(acute ischemic limb)最常見之原因?
A 頸動脈阻塞 B 先天性之血管異常 C 心臟產生之血栓 D 小洞性腦梗塞(lacunar infarction)
詳解
破題關鍵
急性肢體缺血 (Acute Ischemic Limb, ALI) 最常見的原因是血栓栓塞,而這些栓子最常來自心臟。
選項拆解
- A:頸動脈阻塞 (Carotid artery occlusion) 主要導致腦部缺血,引起中風,而非肢體缺血。
心臟胸腔外科 35 / 65
【113-2 醫學(五) 第22題】腹主動脈瘤(infra-renal abdominal aortic aneurysm)開刀之適應症,下列何者最不適當?
A 男性,過去一年腹主動脈瘤的直徑從4公分擴大到4.5公分 B 女性,有症狀、直徑5公分的腹主動脈瘤 C 男性,沒有症狀、直徑5.5公分的腹主動脈瘤 D 女性,直徑4.5公分的腹主動脈瘤且手術風險低
詳解
破題關鍵
腹主動脈瘤 (AAA) 的手術適應症主要考量有無症狀、動脈瘤大小以及擴張速度。
選項拆解
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【113-2 醫學(五) 第24題】在一般開心手術中,二尖瓣置換及三尖瓣手術中,心肺機體外循環建立過程,那一大血管比較少放置引流管路(cannula)?
A 主動脈(aorta) B 上腔靜腔(superior vena cava) C 下腔靜脈(inferior vena cava) D 肺動脈(pulmonary artery)
詳解
破題關鍵
心肺機體外循環 (CPB) 的建立需要動脈灌注和靜脈引流。靜脈引流的目的是將全身的缺氧血引導至體外循環機,因此主要針對大靜脈。
選項拆解
- A:主動脈 (aorta)。主動脈是動脈灌注的部位,將氧合血送回體內,而非靜脈引流的部位。
心臟胸腔外科 37 / 65
【113-2 醫學(五) 第25題】關於食道癌之敘述,下列何者正確?
A 在美國,食道腺癌(adenocarcinoma)之近年發生率已高於食道鱗狀上皮細胞癌(squamous cell carcinoma) B 食道鱗狀上皮細胞癌(squamous cell carcinoma)與巴瑞特氏食道炎(Barrett esophagus)有高度相關 C 食道癌最常見症狀為聲音沙啞(hoarseness) D 在臺灣,喝酒、抽菸與食道腺癌(adenocarcinoma)有高度相關
詳解
破題關鍵
食道癌的流行病學在不同地區有顯著差異,特別是腺癌和鱗狀上皮細胞癌的相對發生率。
選項拆解
- A:正確。在美國等西方國家,食道腺癌的發生率近年來確實已高於食道鱗狀上皮細胞癌,這與胃食道逆流和巴瑞特氏食道炎的盛行率增加有關。
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【113-2 醫學(五) 第26題】關於食道旁疝氣(paraesophageal hernia)之敘述,下列何者正確?
A 病人除非發生胃扭轉壞死,否則只要藥物控制即可 B 對於年紀大於60歲,無症狀之病人,以手術治療為主 C 病人發生吞嚥困難症狀比胃食道逆流症狀多 D 手術治療時,因胃賁門結構破壞,除將食道橫膈修補外,不需經食道壓力檢測(manometry),皆需實施胃抗逆流手術(Nissen fundoplication),減少胃食道逆流症狀(GERD)
詳解
破題關鍵
食道旁疝氣 (Paraesophageal Hernia, PEH) 的臨床表現與其解剖特點有關,胃食道逆流症狀相對較不突出,而機械性壓迫症狀更常見。
選項拆解
- A:錯誤。PEH 即使無症狀,也因其潛在的嚴重併發症 (如胃扭轉、絞窄) 風險,通常建議手術治療,而非僅靠藥物控制。
心臟胸腔外科 39 / 65
【113-2 醫學(五) 第27題】關於乳糜胸(chylothorax)之敘述,下列何者錯誤?
A 乳糜內含高濃度的三酸甘油脂(triglyceride) B 常見於胸部淋巴結廓清術後 C 一開始可以保守治療,給與長鏈三酸甘油脂(long-chain triglyceride)飲食 D 肺部腫瘤亦可能引起乳糜胸
詳解
破題關鍵
乳糜胸的保守治療重點是減少淋巴液的產生,因此要避免攝取需要經由淋巴系統運輸的長鏈脂肪。
選項拆解
- A:正確。乳糜液的特徵就是高濃度的三酸甘油脂,這是診斷乳糜胸的關鍵指標。
- B:正確。胸部手術,特別是涉及縱膈腔淋巴結廓清的手術,可能意外損傷胸管,是乳糜胸常見的醫源性原因。
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【113-2 醫學(五) 第28題】下列何種黴菌感染最常造成含有黴菌球(fungus ball)之空腔?
A 麴菌(aspergillosis) B 組織胞漿菌(histoplasmosis) C 球黴菌(coccidioidomycosis) D 隱孢子球菌(cryptococcosis)
詳解
破題關鍵
黴菌球通常在肺部原有的空腔或病灶中形成,而麴菌是造成此現象最常見的病原體。
選項拆解
- A:正確。麴菌 (Aspergillus) 是最常在肺部空腔中形成黴菌球的黴菌,這種病灶也常被稱為麴菌瘤 (aspergilloma)。
心臟胸腔外科 41 / 65
【113-2 醫學(五) 第30題】有關縱隔腔感染,下列敘述何者錯誤?
A Pel-Ebstein fever是典型症狀之一 B 容易沿結締組織擴展為大範圍嚴重感染 C 主要以手術引流及抗生素治療 D 食道穿孔易引發好氧菌、厭氧菌同步感染,最為致命
詳解
破題關鍵
縱膈腔感染是急性重症,症狀通常是持續性高燒和胸痛,而非週期性發燒。
選項拆解
- A:錯在「Pel-Ebstein fever」。Pel-Ebstein fever 是霍奇金淋巴瘤的典型症狀,而非急性縱膈腔感染。縱膈腔感染通常表現為急性、持續性高燒。
泌尿外科 42 / 65
【113-2 醫學(五) 第68題】經尿道前列腺切除手術時,由尿道口起依序會看到那些組織?
A 尿道外括約肌→精阜→肥大的前列腺組織→膀胱頸 B 精阜→肥大的前列腺組織→尿道外括約肌→尿道內括約肌 C 陰莖段尿道→肥大的前列腺組織→尿道外括約肌→尿道內括約肌 D 陰莖段尿道→尿道外括約肌→膀胱頸→肥大的前列腺組織
詳解
破題關鍵
搞清楚經尿道手術時,器械是從外面往裡面走,所以要從尿道口開始數。
選項拆解
- A:正確。這是器械從尿道口進入,依序會經過的組織。
- B:錯在順序。尿道外括約肌在精阜之前,且尿道內括約肌在肥大前列腺組織之後。
- C:錯在順序。尿道外括約肌在肥大的前列腺組織之前。
泌尿外科 43 / 65
【113-2 醫學(五) 第70題】下列有關泌尿道外傷之診斷和處理,何者最不適當?
A 要為男性病患置放導尿管時應先檢查尿道口有無流血 B 應檢查腹部和生殖器是否有挫傷或皮下血腫的現象,若有時則可能合併後腹腔和骨盆腔內有深部損傷 C 患者若是有危及生命的傷害且血壓不穩定瀕臨休克時,應立刻接受進一步詳細的影像學檢查,再予急救 D 在急診室看到的所有外傷個案中,約有10%會有若干程度的泌尿生殖系統損傷
詳解
破題關鍵
處理外傷病患,生命徵象不穩定時,急救永遠是第一優先,影像檢查要等穩定後再做。
選項拆解
消化系外科 44 / 65
【113-2 醫學(五) 第4題】Klatskin tumor是指發生於下列何處之腫瘤?
A 左右肝管匯合處 B 總膽管 C 膽囊管 D 十二指腸壺腹處
詳解
破題關鍵
Klatskin tumor 是指發生在肝門部的膽管癌。
選項拆解
- A:正確。Klatskin tumor 是指發生在左右肝管匯合處 (hepatic duct bifurcation) 的膽管癌。
消化系外科 45 / 65
【113-2 醫學(五) 第5題】關於腹內感染之抗生素使用期間,下列敘述何者最恰當?
A 外傷性腸穿孔於12小時內接受手術修補之病患,建議施打3天 B 未穿孔之急性闌尾炎接受闌尾切除手術後,建議連續施打3天抗生素 C 未穿孔之腸壞死,經切除腸道後,抗生素施打建議不超過24小時 D 穿孔性闌尾炎術後,抗生素須施打10天
詳解
破題關鍵
腹內感染的抗生素使用原則,感染源控制後應縮短療程。
選項拆解
- A:錯在時間。外傷性腸穿孔即使在12小時內手術修補,仍屬於複雜性腹內感染,通常建議抗生素療程為 4-7 天,3天可能不足。
消化系外科 46 / 65
【113-2 醫學(五) 第32題】有關幽門螺旋桿菌的敘述,下列何者正確?
A 其宿主(reservoir)主要是包括人類的哺乳動物 B 急性感染造成非侵蝕性全胃胃炎,之後往往發展成慢性胃炎 C 初期炎症反應主要是T及B淋巴球的聚集 D 尿素分解酵素(urease)產生二氧化碳及氨(ammonia)有助幽門桿菌存活,並藉鞭毛作用侵入表皮細胞中
詳解
破題關鍵
幽門螺旋桿菌 (H. pylori) 主要感染人類,利用尿素酶產生氨來保護自己,但它不會侵入細胞。
選項拆解
- A:錯在「包括人類的哺乳動物」。幽門螺旋桿菌的主要宿主是人類,而非廣泛的哺乳動物。
消化系外科 47 / 65
【113-2 醫學(五) 第33題】有關急性膽管炎的敘述,下列何者錯誤?
A 膽道污染細菌不合併膽道阻塞通常不會產生膽管炎 B 膽結石引起的膽管炎好發於年紀大的女性 C 發燒、上腹痛以及黃疸是典型症狀,又稱 Reynold's triad D 膽道留置導管患者發生無黃疸性膽管炎之危險性比較高
詳解
破題關鍵
急性膽管炎的典型三聯症狀稱為 Charcot's triad,而非 Reynold's triad。
選項拆解
- A:正確。膽道感染必須合併膽道阻塞,才能導致膽管炎。單純的細菌污染,若膽汁引流暢通,通常不會引起膽管炎。
消化系外科 48 / 65
【113-2 醫學(五) 第35題】有關化膿性肝膿腫(pyogenic liver abscess)的敘述,下列何者錯誤?
A 較常發生於右側肝臟,可以是單發性或多發性,最常見菌種為革蘭氏陰性菌 B 電腦斷層掃描與磁振造影是敏感度高的診斷及治療儀器 C 經驗性抗生素治療必須涵蓋革蘭氏陰性和厭氧性細菌,經皮細針抽吸及培養(percutaneous needle aspiration and culture)提供正確使用指引,經靜脈給與抗生素至少需使用8週 D 由於化膿性肝膿腫相當粘稠,經皮放置導管僅對少數病患有幫助,多數病患只要藥物治療就可以改善
詳解
破題關鍵
電腦斷層 (CT) 和磁振造影 (MRI) 是診斷工具,而非治療儀器。
選項拆解
- A:正確。化膿性肝膿腫確實較常發生在右肝,可以是單發或多發,且革蘭氏陰性菌是主要的致病菌。
消化系外科 49 / 65
【113-2 醫學(五) 第36題】有關小腸腫瘤的敘述,下列何者正確?
A 小腸原發性惡性腫瘤很少,其中以腺癌最多,最常見於十二指腸,而CEA濃度通常只有在發生肝臟轉移時會升高 B 小腸類癌(carcinoid)表現比闌尾的類癌具侵襲性,約25~50%類癌發生肝臟轉移,產生腹瀉、潮紅、高血壓、心跳過速之類癌症候群(carcinoid syndrome) C 原發性小腸淋巴瘤主要發生於空腸,最常見症狀為完全腸阻塞,少部分病患以腸穿孔表現 D 小腸的胃腸道基質瘤(GIST)發生率僅次於胃,常見於空腸而很少有淋巴結轉移,節段切除(segmental resection)是主要的手術方式
詳解
破題關鍵
小腸惡性腫瘤雖然罕見,但腺癌是其中最常見的類型,好發於十二指腸,且CEA在晚期或肝轉移時才較顯著升高。
選項拆解
- A:正確。小腸惡性腫瘤相對少見,其中腺癌最常見,好發於十二指腸。CEA在小腸腺癌中敏感度不高,通常在晚期或肝轉移時才明顯升高,此時其臨床意義較大。
消化系外科 50 / 65
【113-2 醫學(五) 第37題】針對胰臟漿液性囊狀腫瘤(serous cystadenomas),下列何者較適宜建議手術?
A 有症狀 B 腫瘤大小超過2公分 C 胰管(main duct)大於0.5公分 D 位置在胰臟體部或尾部
詳解
破題關鍵
漿液性囊狀腫瘤通常是良性的,所以沒有症狀通常不用急著開刀。
選項拆解
- A:正確。漿液性囊狀腫瘤主要是因為症狀才考慮手術,因為它惡性潛力低。