【113-2 醫學(五) 第34題】有關胰臟內分泌腫瘤(pancreatic endocrine tumors, PET)的敘述,下列何者錯誤?
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嗜鉻粒蛋白A (CgA) 主要是監測腫瘤,但單獨的CgA升高並非輔助化療的直接指引,且其提高存活率的證據不足。
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【113-2 醫學(五) 第34題】有關胰臟內分泌腫瘤(pancreatic endocrine tumors, PET)的敘述,下列何者錯誤?
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嗜鉻粒蛋白A (CgA) 主要是監測腫瘤,但單獨的CgA升高並非輔助化療的直接指引,且其提高存活率的證據不足。
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【113-2 醫學(五) 第39題】一位55歲女性洗腎已10年,副甲狀腺亢進無法以藥物適當控制,近日抽血測得parathyroid hormone(PTH) 1800 pg/mL,接受total parathyroidectomy and autotransplantation手術,下列何者術後較不會改善?
詳解
破題關鍵
副甲狀腺亢進主要是影響鈣磷代謝和骨骼,而洗腎病人腎功能已經受損。
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【113-2 醫學(五) 第40題】一位35歲男性,健檢時發現右側甲狀腺有一3公分實心(solid)結節,細針穿刺細胞學檢查依Bethesda criteria分類,診斷為suspicious for malignancy,手術接受甲狀腺右葉全切除後,病理報告診斷為 noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features (NIFTP),下列敘述何者最適當?
詳解
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NIFTP這個診斷是近年來才確立的,它代表一種「非侵襲性」的濾泡性甲狀腺腫瘤,雖然有乳突癌的細胞特徵,但預後極佳,不被視為真正的癌症。
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【113-2 醫學(五) 第41題】83歲女性病患這兩年來經常在早晨餐前暈倒,進食後症狀可獲緩解。這次暈倒在路旁後被送至急診室檢查結果:Na+ 136 mEq/L,K+ 2.9 mEq/L,Ca2+ 8.6 mg/dL,blood sugar 34 mg/dL,insulin: 16.4 μIU/mL, C-peptide: 3.29 ng/mL,free T4: 1.19 ng/dL,cortisol: 13.77 μg/dL,ACTH: 19.4 pg/dL,下列敘述何者最不適當?
詳解
破題關鍵
病人有典型的低血糖症狀 (餐前暈倒,進食後緩解),且血糖極低,同時胰島素和C-peptide卻相對高,這強烈提示胰島素瘤 (insulinoma)。
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【113-2 醫學(五) 第42題】下列何種乳癌病人不僅應執行前哨淋巴切片(sentinel lymph node biopsy) ,還應做腋下淋巴廓清 (axillary lymph node dissection)?
詳解
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腋下淋巴廓清術 (ALND) 的指引近年來有很大的改變,主要趨勢是減少不必要的ALND,以降低併發症。關鍵在於判斷哪些情況下,即使前哨淋巴結有轉移,也可以避免ALND。
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【113-2 醫學(五) 第43題】在沒有乳癌相關家族史、無過去病史,也未出現任何症狀的婦女中,衛生福利部國民健康署推動之乳癌攝影篩檢是從幾歲開始?
詳解
破題關鍵
這是關於台灣國民健康署乳癌篩檢政策的記憶題。
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【113-2 醫學(五) 第44題】一名59歲婦女診斷乳癌並接受乳房部分切除併前哨淋巴結取樣,病理報告顯示為侵襲性乳管癌(invasive ductal carcinoma),腫瘤大小2公分,淋巴結無轉移,免疫染色為雌激素受體陽性(ER:positive)、黃體素受體陰性(PR:negative)、人類表皮生長因子受體2(HER2/neu)陽性,則建議接受下列那些治療組合? ①化學藥物 ②抗荷爾蒙藥物 ③放射線治療 ④標靶藥物
詳解
破題關鍵
乳癌的輔助治療 (adjuvant therapy) 選擇是根據腫瘤的病理特徵 (大小、淋巴結狀況、ER/PR/HER2狀態) 來決定的。
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【113-2 醫學(五) 第1題】有關敗血性休克(septic shock)的處置,下列何者最不適當?
詳解
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敗血性休克早期處置的黃金時間,抗生素必須儘早給予。
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【113-2 醫學(五) 第3題】手術後使用全中心靜脈營養(total parenteral nutrition, TPN)注射之病人,中心靜脈導管感染為常見之併發症,下列敘述何者最不適當?
詳解
破題關鍵
中心靜脈導管 (CVC) 相關感染的預防,不應常規更換導管。
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【113-2 醫學(五) 第15題】橈動脈前臂皮瓣(radial forearm flap)屬於Nahai-Mathes classification中對筋膜皮瓣 (fasciocutaneous flap)的那一項分類?
詳解
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橈動脈前臂皮瓣 (radial forearm flap) 的血供類型。
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【113-2 醫學(五) 第16題】60歲郭先生,有抽菸及嚼食檳榔習慣已維持近30年,近3個月來因舌頭右側有一3 cm潰瘍性傷口無法癒合, 到醫院求診,頸部淋巴檢查發現,在同側anterior belly of the digastric muscle, hyoid bone, and midline之間區域有一2 cm × 2 cm疑似淋巴結腫大。此腫塊位於頸部淋巴結之那一區域?
詳解
破題關鍵
頸部淋巴結分區 (neck lymph node levels) 的解剖位置。
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【113-2 醫學(五) 第17題】承上題,病理切片結果及相關影像學檢查顯示,證實為舌部鱗狀上皮細胞癌(squamous cell carcinoma),病灶大小為3 cm,厚度2 cm且侵犯深度為11 mm,發現在同側局部淋巴結(regional lymph node)有3顆轉移約為2 cm並且無囊外淋巴結延伸(extranodal extension),無遠端器官轉移。根據AJCC 8th指引,郭先生目前癌症分期為下列何者?
詳解
破題關鍵
舌部鱗狀上皮細胞癌的TNM分期,要特別注意AJCC 8th版對T分期中「侵犯深度 (DOI)」的定義,以及N分期中「淋巴結數量」和「囊外淋巴結延伸 (extranodal extension)」的判斷。
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【113-2 醫學(五) 第18題】蘇老先生四年前中風後即長期臥床,近日家屬發現其臀部有四公分傷口,經整形外科醫師診斷為壓瘡 (pressure sore),建議手術治療。術中發現傷口壞死範圍深及骨頭,此褥瘡的深度分級與最好的重建方法各為何?
詳解
破題關鍵
壓瘡的深度分級是根據組織受損的深度來判斷,而重建方式則要考慮傷口深度、大小及是否需要提供足夠的軟組織覆蓋和血流。
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【113-2 醫學(五) 第53題】儘管微創手術(minimally invasive surgery, MIS)有許多優點,相較於傳統外科手術,微創手術仍有一些具體的挑戰。下列敘述何者錯誤?
詳解
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微創手術雖然優點多,但其器械和影像系統會限制外科醫師的感官回饋和操作自由度。
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【113-2 醫學(五) 第76題】嚴重外傷病人應在30分鐘內送到距離最近且適當的創傷中心,下列何者最不符合轉送標準?
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創傷中心轉送標準主要針對「危及生命或肢體」的嚴重創傷。
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【113-2 醫學(五) 第78題】35歲男性病人,已婚,曾經兩次與陌生人發生不安全性行為。病人雖然目前沒有症狀,依然要求醫師安排檢查。結果HIV血液檢驗呈現陽性反應,然病人並不想告知配偶此檢驗結果。下列作法何者最合適?
詳解
破題關鍵
HIV感染是法定傳染病,醫師有通報義務,這優先於對病患的保密義務。
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【113-2 醫學(五) 第79題】開刀房緊急會診,因某科醫師在進行骨盆腔腫瘤切除手術時,不慎切斷右側輸尿管,需緊急照會泌尿科醫師協助。泌尿科醫師評估需重接輸尿管,並留置輸尿管內雙J導管。原手術醫師希望會診醫師能儘量簡單處理,不要驚動家屬。會診醫師之處理方式,下列何者最恰當?
詳解
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醫療行為必須透明,尤其涉及併發症和額外處置時,必須向病患或家屬充分解釋並取得同意。
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【113-2 醫學(五) 第80題】下列何者不是影響病患自主意願的外在因素?
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自主意願的外在因素是指來自病患「外部」的影響,疼痛感是病患「自身」的生理感受。
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【113-2 醫學(五) 第7題】下列何種微量元素缺乏,較少見於短腸症(short bowel syndrome)?
詳解
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短腸症 (short bowel syndrome) 會影響營養素的吸收,但不同微量元素的吸收部位和機制不同。
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【113-2 醫學(五) 第9題】下列何種腦腫瘤的好發年齡(peak age)最小?
詳解
破題關鍵
腦腫瘤的好發年齡是鑑別診斷的重要線索。
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【113-2 醫學(五) 第13題】有關舟形頭(scaphocephaly)的敘述,下列何者正確?
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舟形頭 (scaphocephaly) 的病因和相關特徵。
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【113-2 醫學(五) 第23題】1個月大女嬰,出生後診斷為完全型之心內膜墊異常(complete form, atrioventricular defect),下列敘述何者錯誤?
詳解
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完全型心內膜墊異常 (Complete Atrioventricular Septal Defect, CAVSD) 的心臟傳導系統解剖位置是其特點之一,與其他先天性心臟病有所不同。
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【113-2 醫學(五) 第29題】有關thymoma,下列敘述何者錯誤?
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胸腺瘤 (thymoma) 主要發生在成人,且與重症肌無力 (myasthenia gravis) 有密切關聯。
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【113-2 醫學(五) 第31題】下列關於專有名詞及其敘述,何者錯誤?
詳解
破題關鍵
熟悉常見外科疾病的分類系統,特別是膽道疾病的分類。
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詳解
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嬰兒腹脹、長期便秘伴滲便,加上下消化道攝影顯示經典的「狹窄段-過渡區-擴張段」影像,高度提示先天性巨結腸症(Hirschsprung's disease)。解題核心是判斷哪項檢查或處置對於確診或治療前的管理幫助最小。
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【113-2 醫學(五) 第46題】下列有關膽道閉鎖(biliary atresia),何者敘述正確?
詳解
破題關鍵
膽道閉鎖是新生兒黃疸的急症,需要早期診斷和手術。它的特徵是膽道系統阻塞,但與其他原因引起的黃疸需要區分。
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【113-2 醫學(五) 第47題】橫紋肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)為一源自間葉組織(mesenchymal tissues)之原始軟組織瘤,有關橫紋肌肉瘤,下列敘述何者錯誤?
詳解
破題關鍵
橫紋肌肉瘤的預後與腫瘤位置有密切關係,有些部位預後較好,有些較差。
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詳解
破題關鍵
這題的解題核心在於精確辨識圖片中代表胸廓「最大橫徑」與「最小前後徑」的標示,Haller index就是這兩者的比值。圖片中白色橫向雙箭頭線長度A代表最大橫徑,黑色縱向雙箭頭線長度C代表最小前後徑。
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【113-2 醫學(五) 第49題】承上題,最適當的手術治療時機為:
詳解
破題關鍵
漏斗胸手術的最佳時機通常在青春期前或青春期早期,此時胸壁仍有彈性,且兒童能配合術後恢復。
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【113-2 醫學(五) 第55題】關於兒童的腹腔鏡手術(pediatric laparoscopy)之敘述,下列何者錯誤?
詳解
破題關鍵
兒童腹腔鏡手術需要根據兒童的生理特點調整器械尺寸和氣腹壓力。
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【113-2 醫學(五) 第2題】有關胸部外傷的緊急處置,下列何者正確?
詳解
破題關鍵
胸部外傷急症的臨床表現,特別是張力性氣胸在低血容狀態下的特殊表現。
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【113-2 醫學(五) 第19題】關於二尖瓣閉鎖不全,下列敘述何者錯誤?
詳解
破題關鍵
二尖瓣閉鎖不全 (Mitral Regurgitation, MR) 的心雜音特徵是判斷的關鍵,它發生在心臟收縮期。
選項拆解
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【113-2 醫學(五) 第20題】使用雙側內乳動脈(internal mammary artery)做冠狀動脈繞道手術已被證實可以增加存活率,但某些病人可能不適合,下列那一個病人最適合使用雙側內乳動脈進行繞道手術?
詳解
破題關鍵
雙側內乳動脈 (BIMA) 繞道手術雖然長期通暢率高,但會增加胸骨傷口併發症的風險。因此,選擇病人時需權衡利弊,避免在有高風險因子者身上使用。
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【113-2 醫學(五) 第21題】下列何者為急性肢體缺血(acute ischemic limb)最常見之原因?
詳解
破題關鍵
急性肢體缺血 (Acute Ischemic Limb, ALI) 最常見的原因是血栓栓塞,而這些栓子最常來自心臟。
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【113-2 醫學(五) 第22題】腹主動脈瘤(infra-renal abdominal aortic aneurysm)開刀之適應症,下列何者最不適當?
詳解
破題關鍵
腹主動脈瘤 (AAA) 的手術適應症主要考量有無症狀、動脈瘤大小以及擴張速度。
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【113-2 醫學(五) 第24題】在一般開心手術中,二尖瓣置換及三尖瓣手術中,心肺機體外循環建立過程,那一大血管比較少放置引流管路(cannula)?
詳解
破題關鍵
心肺機體外循環 (CPB) 的建立需要動脈灌注和靜脈引流。靜脈引流的目的是將全身的缺氧血引導至體外循環機,因此主要針對大靜脈。
選項拆解
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【113-2 醫學(五) 第25題】關於食道癌之敘述,下列何者正確?
詳解
破題關鍵
食道癌的流行病學在不同地區有顯著差異,特別是腺癌和鱗狀上皮細胞癌的相對發生率。
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【113-2 醫學(五) 第26題】關於食道旁疝氣(paraesophageal hernia)之敘述,下列何者正確?
詳解
破題關鍵
食道旁疝氣 (Paraesophageal Hernia, PEH) 的臨床表現與其解剖特點有關,胃食道逆流症狀相對較不突出,而機械性壓迫症狀更常見。
選項拆解
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【113-2 醫學(五) 第27題】關於乳糜胸(chylothorax)之敘述,下列何者錯誤?
詳解
破題關鍵
乳糜胸的保守治療重點是減少淋巴液的產生,因此要避免攝取需要經由淋巴系統運輸的長鏈脂肪。
選項拆解
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【113-2 醫學(五) 第28題】下列何種黴菌感染最常造成含有黴菌球(fungus ball)之空腔?
詳解
破題關鍵
黴菌球通常在肺部原有的空腔或病灶中形成,而麴菌是造成此現象最常見的病原體。
選項拆解
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【113-2 醫學(五) 第30題】有關縱隔腔感染,下列敘述何者錯誤?
詳解
破題關鍵
縱膈腔感染是急性重症,症狀通常是持續性高燒和胸痛,而非週期性發燒。
選項拆解
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【113-2 醫學(五) 第68題】經尿道前列腺切除手術時,由尿道口起依序會看到那些組織?
詳解
破題關鍵
搞清楚經尿道手術時,器械是從外面往裡面走,所以要從尿道口開始數。
選項拆解
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【113-2 醫學(五) 第70題】下列有關泌尿道外傷之診斷和處理,何者最不適當?
詳解
破題關鍵
處理外傷病患,生命徵象不穩定時,急救永遠是第一優先,影像檢查要等穩定後再做。
選項拆解
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【113-2 醫學(五) 第4題】Klatskin tumor是指發生於下列何處之腫瘤?
詳解
破題關鍵
Klatskin tumor 是指發生在肝門部的膽管癌。
選項拆解
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【113-2 醫學(五) 第5題】關於腹內感染之抗生素使用期間,下列敘述何者最恰當?
詳解
破題關鍵
腹內感染的抗生素使用原則,感染源控制後應縮短療程。
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【113-2 醫學(五) 第32題】有關幽門螺旋桿菌的敘述,下列何者正確?
詳解
破題關鍵
幽門螺旋桿菌 (H. pylori) 主要感染人類,利用尿素酶產生氨來保護自己,但它不會侵入細胞。
選項拆解
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【113-2 醫學(五) 第33題】有關急性膽管炎的敘述,下列何者錯誤?
詳解
破題關鍵
急性膽管炎的典型三聯症狀稱為 Charcot's triad,而非 Reynold's triad。
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【113-2 醫學(五) 第35題】有關化膿性肝膿腫(pyogenic liver abscess)的敘述,下列何者錯誤?
詳解
破題關鍵
電腦斷層 (CT) 和磁振造影 (MRI) 是診斷工具,而非治療儀器。
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【113-2 醫學(五) 第36題】有關小腸腫瘤的敘述,下列何者正確?
詳解
破題關鍵
小腸惡性腫瘤雖然罕見,但腺癌是其中最常見的類型,好發於十二指腸,且CEA在晚期或肝轉移時才較顯著升高。
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【113-2 醫學(五) 第37題】針對胰臟漿液性囊狀腫瘤(serous cystadenomas),下列何者較適宜建議手術?
詳解
破題關鍵
漿液性囊狀腫瘤通常是良性的,所以沒有症狀通常不用急著開刀。
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