外科 - 神經外科

神經系統腫瘤與病變

腦腫瘤診斷與病理特徵

• 診斷工具
  • 影像學表現
  • 病理切片
  • 分子遺傳學分析
• 常見腦腫瘤類型與特徵
  • 神經膠質瘤 (Glioma)
    • 起源：神經膠質細胞。
    • 惡性程度：依 WHO 分級，治療原則不同。
      • WHO 膠質瘤分級標準：根據腫瘤的組織學特徵判斷惡性程度和預後。
        • 主要惡性指標：
          1. 細胞密度增加 (degree of cellularity)
          2. 細胞多形性 (pleomorphism)
          3. 有絲分裂活性 (mitotic activity)
          4. 內皮細胞增生 (endothelial proliferation)
          5. 壞死 (necrosis)
        • 注意：鈣化 (calcification) 並非判斷膠質瘤惡性程度的直接指標，也不包含在 WHO 分級標準中。
    • Grade I (低惡性度)：生長較慢，預後相對較好。
      • 毛狀星狀細胞瘤 (Pilocytic astrocytoma)：WHO I級，預後良好，主要治療為 手術切除。
    • Grade II (低惡性度)：生長較慢，預後相對較好。
      • 瀰漫性星狀細胞瘤 (Diffuse astrocytoma)
    • Grade III (高惡性度)：生長快速，侵襲性強，預後差。
      • 退行性星狀細胞瘤 (Anaplastic astrocytoma)
    • Grade IV (高惡性度)：生長快速，侵襲性強，預後差。
      • 多形性神經膠質母細胞瘤 (Glioblastoma multiforme, GBM)：WHO IV級，惡性度最高，預後最差，最常見且惡性度最高的原發性腦瘤。標準治療為最大程度切除後，輔以同步 放化療 (Temozolomide)。
  • 寡樹突神經膠細胞瘤 (Oligodendroglioma)：
    • WHO II/III級。
    • 對化療和放療敏感。
    • 治療：手術切除後輔以 化療。
    • 病理特徵：細胞核周圍有空暈，細胞質稀少，顯微鏡下呈 「煎蛋樣 (fried egg pattern)」 外觀，腫瘤內常有 鈣化點。
    • 分子標誌：1p/19q co-deletion (1p和19q染色體共同缺失)，對化療和放療反應較好，預後較佳。
  • 腦膜瘤 (Meningioma)
    • 起源：蛛網膜帽細胞 (arachnoid cap cells)。
    • 特性：通常為良性 (WHO Grade I)，少數為非典型 (WHO Grade II) 或惡性 (WHO Grade III)。
    • 影像學：常有明顯對比劑顯影，常引起周圍顱骨 骨質增生 (hyperostosis)。
    • 病理特徵：dural-based tumor。
    • 多發性腦膜瘤：較不常見 (5-15%)，可能與 神經纖維瘤病第二型 (Neurofibromatosis type 2) 有關。
    • 治療：
      • Simpson grading scale 評估手術切除完整性，與復發率相關。
      • 放射治療：用於無法完全切除、惡性 (WHO grade II/III) 或復發性腫瘤。
    • 併發症：可能侵犯或包圍周圍 靜脈竇 (venous sinus)，增加手術風險。
  • 聽神經瘤 (Acoustic neuroma) / 前庭神經鞘瘤 (Vestibular schwannoma)
    • 起源：第八對腦神經 (前庭耳蝸神經) 的前庭部分。
    • 特性：良性、生長緩慢。
    • 主要症狀：單側聽力喪失、耳鳴、眩暈。
    • 治療：
      • 手術切除：主要治療方式。
      • 放射手術 (Radiosurgery)：適用於小型腫瘤或不適合手術者，可作為第一線治療。
    • 手術併發症：可能導致 第七對腦神經 (面神經) 受損，引起 面癱。
    • 相關疾病：雙側聽神經瘤 幾乎總是與 第二型神經纖維瘤病 (Neurofibromatosis type 2, NF2) 相關。
  • 髓母細胞瘤 (Medulloblastoma)：惡性胚胎性腫瘤，好發於兒童小腦。
  • 畸胎瘤 (Teratoma)：生殖細胞瘤，含有多種胚層組織。
  • 生殖細胞瘤 (Germ Cell Tumors, GCTs)：
    • CNS GCTs 約占原發性 CNS 腫瘤的 1-2%。
    • 好發於兒童及青少年 (90% 以上在 20 歲前診斷)。
    • 好發部位：松果體區 (pineal region) 和 鞍上區 (suprasellar region) (約 50% 在松果體區)。
    • 松果體區 GCTs 性別比例：男性顯著高於女性 (約 10:1 至 20:1)。
  • 垂體腺瘤 (Pituitary Adenoma)
    • 大小分類：微腺瘤 (microadenoma, <10 mm) 和 巨腺瘤 (macroadenoma, ≥10 mm)。
    • 治療目標：控制激素過度分泌、減輕腫瘤壓迫症狀、預防復發。
    • 泌乳激素瘤 (Prolactinoma)
      • 最常見的腦下垂體功能性腫瘤。
      • 泌乳激素值：通常顯著升高 (常 >200 ng/mL)。
      • 臨床表現：泌乳、月經不調、性功能障礙。
      • 標準治療：多巴胺受體促效劑 (dopamine agonists)，如 bromocriptine 或 cabergoline。
    • 促腎上腺皮質素瘤 (ACTH secreting tumor)：導致庫欣氏病（Cushing's disease）。手術（經蝶竇手術）是首選治療。
    • 生長激素瘤 (Growth hormone secreting tumor)：導致肢端肥大症（Acromegaly）。手術（經蝶竇手術）通常是首選治療。
    • 甲狀腺刺激素瘤 (TSH secreting tumor)：導致甲狀腺功能亢進。手術切除是首選治療。
    • 巨腺瘤壓迫症狀：
      • 最常見為壓迫 視交叉 (optic chiasm)，導致 雙顳側偏盲 (bitemporal hemianopsia)。
      • 手術適應症：腫瘤壓迫 視交叉 導致 視力缺損，或藥物治療效果不佳/腫瘤體積過大。對於有視力受損等壓迫症狀的腦下垂體巨腺瘤，經蝶竇手術 (transsphenoidal surgery) 是首選治療。
    • Stalk effect (垂體柄效應)：當非功能性腺瘤或其他類型腺瘤體積過大，壓迫到 腦下垂體柄 (pituitary stalk) 時，會抑制多巴胺對泌乳激素分泌的抑制作用，導致泌乳激素輕微升高 (<100 ng/mL)。
    • 腦下垂體腦瘤出血 (pituitary apoplexy)
      • 定義：垂體腺瘤急性出血或梗塞。
      • 臨床表現：劇烈頭痛、噁心嘔吐、視力急劇下降（包括 兩顳側半盲）、眼肌麻痺、意識改變。
      • 性質：神經外科急症。
      • 診斷：需立即進行血管影像檢查。
    • 放射治療：通常用於手術後殘餘腫瘤、復發或無法手術的病例。
  • 腦膿瘍 (Brain Abscess)
    • 定義：腦實質內的局限性化膿性感染。
    • 成因：細菌從身體其他部位經由血液循環或直接擴散進入腦內。
    • 症狀：通常漸進性；若膿瘍破裂至腦室或蜘蛛膜下腔，會導致腦膜炎或腦室炎，引起神經學症狀急遽惡化。
    • 影像學表現：環狀增強 (ring enhancement) 的病灶，好發於額葉和顳葉。
  • 腦轉移癌 (Brain Metastases)
    • 定義：原發於身體其他部位的惡性腫瘤細胞轉移至腦部。
    • 常見原發腫瘤：肺癌 (40-50%)、乳癌、黑色素瘤、腎臟癌、大腸直腸癌。
    • 發生率與原發腫瘤類型、分期及生物學特性有關。

脊髓腫瘤分類與常見類型

• 依據與脊髓及硬腦膜關係分類
  • 髓膜外 (Extradural)
  • 髓膜內脊髓外 (Intradural extramedullary)
  • 脊髓內 (Intramedullary)
• 各類別常見腫瘤

顱內出血與血腫

• 顱內出血類型與影像特徵

• 血腫密度隨時間變化 (CT)：
  • 急性期 (acute, <3天)：高密度 (hyperdense)，呈現白色。
  • 亞急性期 (subacute, 3天-3週)：等密度 (isodense) 或輕微低密度 (hypodense)，此期最易被忽略。
  • 慢性期 (chronic, >3週)：低密度 (hypodense)，類似腦脊液 (CSF)。
• 硬腦膜下血腫 (SDH) 特徵：
  • 通常由撕裂的 橋靜脈 (bridging veins) 引起。
  • 老年人因腦萎縮，硬腦膜下腔空間大，橋靜脈被拉長，輕微外傷即可造成出血。
  • 症狀發展較慢，可包括頭痛、步態不穩、意識改變、偏癱等，與血腫大小和進展速度有關。
  • 因此 亞急性或慢性 SDH 在老年人中常見，常表現為步態不穩、頭痛。
• 硬腦膜外血腫 (EDH) 特徵：
  • 通常由顱骨骨折撕裂 腦膜中動脈 (middle meningeal artery) 引起。
  • 呈 雙凸透鏡狀 (lenticular/biconvex)，且不會跨過顱骨縫線。

神經系統評估與處置

格拉斯哥昏迷指數 (Glasgow Coma Scale, GCS)

• 目的：評估病人 意識程度 的標準化工具。
• 分數範圍：3 - 15 分。
• 評估項目：
  • 眼睛張開 (Eye opening, E)：4分 (自發性) - 1分 (無反應)
  • 語言反應 (Verbal response, V)：5分 (有定向力) - 1分 (無反應)
  • 動作反應 (Motor response, M)：6分 (聽從指令) - 1分 (無反應)
    • 去皮質強直 (decorticate)：3分
    • 去腦強直 (decerebrate)：2分
• 總分計算：E + V + M。
  • GCS E1V1M4：表示患者意識極度低下，對外界刺激幾乎無反應。
• 與 SAH 預後相關性：GCS 分數越低，預後越差。
• 頭部外傷分級：
  • 輕度：GCS 13-15 分。
  • 中度：GCS 9-12 分。
  • 重度：GCS 3-8 分。
• 氣管內管插管適應症：GCS 小於 8 分 (因呼吸道保護反射可能受損，易發生吸入性肺炎或呼吸道阻塞)。

腦出血 (Intracerebral Hemorrhage, ICH)

• 病因：高血壓 (最常見)、動靜脈畸形 (AVM) 破裂、類澱粉血管病變 (amyloid angiopathy)、出血性腫瘤、凝血功能異常等。
  • 高血壓性腦出血：長期高血壓會導致腦部小穿通動脈產生 Charcot-Bouchard 氏動脈瘤，這些動脈瘤在血壓突然升高時容易破裂。基底核 (basal ganglia) 是高血壓性腦出血最常見的部位，其次為丘腦 (thalamus)、腦橋 (pons)、小腦 (cerebellum)。
  • 類澱粉血管病變：老年人常見，易導致腦葉出血，通常與高血壓無關，且容易復發。
  • 腦腫瘤出血：特別是 黑色素瘤、腎細胞癌、甲狀腺癌、絨毛膜癌 等轉移性腫瘤。
• 小腦出血的臨床表現：可能包括突發性頭痛、眩暈、嘔吐、共濟失調、眼球震顫，嚴重時因腦幹壓迫導致意識障礙、呼吸抑制甚至死亡。
• 處理原則：依出血量、位置、神經學狀態、併發症決定。
• 急性腦出血的血壓管理：對於收縮壓（systolic BP）超過 180-200 mmHg 的急性腦出血患者，通常建議積極降壓至目標範圍（例如收縮壓 140-160 mmHg），以減少血腫擴大和改善預後。
• 手術介入考量：並非絕對，需綜合評估。
  • 幕上出血 (Supratentorial ICH)：
    • 出血量大 (如 >30 c.c.)。
    • 意識狀態快速惡化 (GCS分數下降)。
    • 出血位於非功能區，且能安全移除。
    • 影像學顯示有明顯的 腦中線位移 (midline shift) 或 腦疝 (herniation) 跡象。
    • 年輕患者的腦葉出血，且懷疑有動靜脈畸形等可治療的病因。
  • 幕下小腦出血 (Infratentorial Cerebellar ICH)：
    • 出血量大於 3 公分。
    • 導致 腦幹壓迫 (brainstem compression)。
    • 引起 阻塞性水腦症 (obstructive hydrocephalus)。
  • 常見手術方式：血塊清除術 (hematoma evacuation)、腦室外引流 (external ventricular drainage, EVD) 或 去骨瓣減壓術 (decompressive craniectomy)。
• 保守治療：許多腦內出血，特別是深部出血或出血量不大且意識穩定的患者，常先採取保守治療，包括血壓控制、止血、顱內壓監測和支持性療法。
• 類固醇 (steroids) 使用：對於降低腦內出血的腦水腫效果有限，可能增加感染和血糖升高風險，不建議常規使用。
• 診斷工具：電腦斷層 (CT) 顯示出血位置與大小。

頸椎退化性疾病

分類

• 頸椎病變 (Cervical myelopathy)：脊髓受壓迫。
• 神經根病變 (Cervical radiculopathy)：神經根受壓迫。

頸椎脊髓病變 (Cervical myelopathy)

• 症狀：肢體無力、感覺異常、步態不穩、大小便功能障礙。
• 治療考量：輕度或非進行性可保守治療；中度至重度、進行性惡化或嚴重神經功能障礙，手術治療 為首選。

急性神經根壓迫 (Cervical radiculopathy)

• 常見原因：椎間盤突出壓迫神經根。
• 症狀：頸部、手臂疼痛、麻木或無力。
• 初期治療：多可透過 保守治療 (休息、止痛藥、物理治療) 緩解。

脊髓壓迫手術考量

• 後側椎弓切除術 (Posterior laminectomy)：兒童術後易導致 脊柱後凸變形 (kyphosis)；成人/老年人可透過 椎板成形術 (laminoplasty) 降低風險。
• 前頸椎手術 (Anterior cervical surgery)，如 ACDF：潛在風險傷及 喉返神經 (recurrent laryngeal nerve)，導致 聲音嘶啞。

中心脊髓症候群 (Central Cord Syndrome)

• 發生原因：頸椎過度伸展創傷後，常發生於有頸椎退化性病變的老年人。
• 特徵：上肢無力及感覺異常 比下肢嚴重，痛覺與溫度感覺異常 (loss of pain and temperature sensation)。
• 病生理：脊髓中央的運動神經束和感覺神經束受壓迫，支配上肢的纖維位於中央，比支配下肢的纖維易受損。

第三對腦神經 (Oculomotor nerve, CN III) 麻痺

• 功能：負責眼球大部分運動及瞳孔收縮。
• 典型症狀：眼瞼下垂 (ptosis)、複視 (diplopia)、眼球外展 (abduction) 和 下視 受限。
• 鑑別診斷：
  • 伴隨瞳孔放大 (pupil dilation) 的CN III麻痺：表示神經表面的副交感神經纖維受壓迫。最常見且危險的原因是 後交通動脈瘤 (posterior communicating artery aneurysm) 壓迫，為神經外科急症，需立即進行血管影像檢查。伴隨 急性頭痛 時，為 後交通動脈瘤壓迫或破裂 的典型症狀。其次是腫瘤或腦疝 (uncal herniation)。
  • 瞳孔保留型 (pupil sparing) 的CN III麻痺：通常為缺血性病變，影響神經核心，常見於 糖尿病 或 高血壓 引起的缺血性病變。但糖尿病患者若出現瞳孔受累的 CN III 麻痺，仍需優先排除動脈瘤。

腦動脈瘤破裂出血 (Subarachnoid Hemorrhage, SAH) 後併發症

蛛網膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）

• 典型症狀是「一生中最劇烈的頭痛 (thunderclap headache)」，常伴隨噁心、嘔吐、頸部僵硬、意識改變等。
• 最常見原因是 顱內動脈瘤破裂。
• 非對比腦部電腦斷層 (Non-contrast CT) 是診斷急性SAH的首選影像檢查。
• 腦血管攝影 (Cerebral Angiography)：當高度懷疑動脈瘤破裂導致SAH時，無論CT是否明確顯示SAH，都應考慮進行腦部血管攝影 (如 CT angiography, CTA 或 digital subtraction angiography, DSA) 以確診動脈瘤並評估其位置、大小和形態，為後續治療 (手術夾閉或血管內栓塞) 提供依據。

腦血管痙攣 (Cerebral Vasospasm)

• 發生時機：SAH 後的 第 4 天到第 14 天 之間，高峰期約在第 7 天。
• 預後影響：是導致病人預後不良的重要併發症。
• 風險評估指標：Hunt and Hess clinical grading scale、CT 上基底腦池的出血量 (Fisher grade)。
• Fisher grading：評估腦血管痙攣風險，而非預後。
• 治療方法：
  • Hemodynamic augmentation (3H療法)：Hypertension, Hypervolemia, Hemodilution。
  • 血管內治療：血管成形術、血管內灌注藥物。

創傷性蜘蛛膜下腔出血 (Traumatic Subarachnoid Hemorrhage, tSAH)

• 定義：腦部外傷後，血液滲入蜘蛛膜下腔。
• 血液分佈：沿著腦溝 (sulci) 和腦池 (cisterns) 分佈。
• 影像學表現：電腦斷層 (CT) 影像上，新鮮血液呈現 高密度 (hyperdense)，於腦溝和腦池內可見。
• 併發症：可能導致劇烈頭痛、意識障礙、血管痙攣等。

脊椎手術後併發症

脊髓硬膜外血腫 (Epidural Hematoma)

• 發生時機：脊椎手術後，若出現新的或惡化的神經功能障礙，應高度懷疑。
• 病生理：血腫壓迫脊髓或神經根。
• 診斷：核磁共振 (MRI) 為首選。
• 治療：緊急手術清除血腫。

術後感染 (Postoperative Infection)

• 表現：通常不會在數小時內快速發展，伴隨發燒、白血球升高。

常壓性水腦症 (Normal Pressure Hydrocephalus, NPH)

• 典型症狀：「三D症狀」：步態不穩 (gait disturbance)、痴呆 (dementia)、尿失禁 (urinary incontinence)。
• 病理機制：腦脊液 (CSF) 循環障礙，導致腦室擴大，但顱內壓 (ICP) 在正常範圍內波動。
• 主要治療方式：腦室引流手術 (ventriculoperitoneal shunt, VP shunt)。
• 術後改善順序：步態不穩 > 尿失禁 > 痴呆。

顱內壓 (ICP) 升高與管理

• 臨床表現：意識模糊、大量嘔吐、Cushing's triad (血壓升高伴脈壓差變大、心跳變慢、呼吸不規則)。
• Cushing's triad：顱內壓顯著上升時的生理反射，身體為維持腦部血流灌注，導致 血壓上升 (伴隨脈壓差變大)、心跳變慢 (bradycardia) 和 呼吸不規則 (irregular respiration)。
• 顱內壓升高之危險性：可能導致 腦疝 (herniation) 和 腦損傷。
• 降低顱內壓策略：
  • 改善腦部靜脈回流：頭部抬高 30 度。
  • 減少腦血流量：
    • 過度換氣 (hyperventilation)：目標 PaCO2 30-35 mmHg。若 PCO2 過低 (低於 30 mmHg) 會導致腦血管收縮，減少腦血流，可能加重缺血。
    • 維持正常的血中二氧化碳濃度 (PCO2) 35-40 mmHg。
  • 減少腦脊髓液 (CSF) 量：腦室引流 (ventricular CSF drainage)。
  • 減少腦水腫：使用高滲透壓藥物，如 mannitol、hypertonic saline。
  • 降低腦代謝需求：低溫治療 (hypothermia)、鎮靜劑。
  • 維持足夠的腦灌流壓 (CPP)：確保足夠的收縮壓 (SBP)，通常建議 SBP >100 mmHg 或 >90 mmHg。

頭部外傷與意識不清的處置

初步評估與處置

• 系統性評估 (Primary Survey)：遵循 ABCDE 原則。
  • A (Airway)：呼吸道暢通。
  • B (Breathing)：呼吸評估與支持。
  • C (Circulation)：循環評估與處置。
  • D (Disability)：神經學評估 (GCS、瞳孔反應)。
  • E (Exposure)：環境暴露與保暖。
• 意識狀況惡化：如 GCS 快速下降，是嚴重頭部外傷的警訊，可能代表顱內出血或腦水腫導致顱內壓升高。
• 影像學檢查：頭部電腦斷層 (CT) 是診斷顱內出血的關鍵。
• CT 掃描適應症：意識改變、局部神經功能缺損、反覆嘔吐、癲癇發作、顱骨骨折跡象，或任何提示 顱內壓升高、神經功能惡化 的高風險症狀。
• 輕度頭部外傷 (GCS 13-15)：若無上述高風險症狀或明顯惡化跡象，通常不需緊急手術。
• 暈眩 (Dizziness)：頭部外傷後常見但 非特異性 症狀，可能由 輕微腦震盪 或 內耳損傷 引起，不一定代表危及生命的顱內病變。若無其他高風險症狀，可先觀察。

顱底骨折 (Basilar Skull Fracture)

• 典型徵象：
  • 雙眼眶周圍瘀青 (Raccoon eye)
  • 耳朵流出澄清液體 (Otorrhea) 或 鼻腔流出澄清液體 (Rhinorrhea)：可能為 腦脊髓液 (CSF) 漏出。
• 禁忌：
  • 鼻胃管 (NGT) 放置：可能穿過骨折處進入顱腔，造成腦部損傷或感染。

預防性抗癲癇藥物使用

• 適用對象：高風險患者 (開放性頭部外傷、顱內血腫、腦挫傷、顱骨凹陷性骨折等)，特別是 GCS <8 的病人。
• 使用時機：短期使用 (約 7 天)。
• 注意事項：非所有意識不清患者都需常規給予。對於輕度頭部外傷且無癲癇發作史的病人，其效益仍有爭議。

腦震盪 (Concussion)

• 定義：輕微腦創傷，通常無結構性損傷，但有功能性障礙。
• 分級考量：意識喪失 (LOC) 時間、創傷後失憶 (PTA) 長短。
  • 第二級腦震盪 (簡化分級)：無意識喪失，但有 PTA 或症狀持續較久。
  • 若有意識喪失，則歸類為更嚴重腦震盪或輕型腦外傷 (mTBI)。
• 腦震盪後症候群 (Post-concussion syndrome)：常見症狀包括 頭痛、頭暈、記憶力下降、注意力不集中、易怒等，持續數天至數週。
• 二次撞擊症候群 (Second impact syndrome)：腦震盪恢復期對再次受傷極度敏感，應避免劇烈運動。

癲癇手術 (Epilepsy Surgery)

• 目的：通過切除癲癇病灶、阻斷癲癇傳播路徑或調節腦部活動來控制 難治性癲癇。
• 主要類型：
  • 切除性手術 (Resective surgery)：切除引起癲癇的腦部區域。
  • 離斷性手術 (Disconnection surgery)：阻斷癲癇放電的傳播路徑。
  • 神經調控手術 (Neuromodulation)：透過電刺激等方式調節腦部活動。

三叉神經痛 (Trigeminal Neuralgia)

• 典型症狀：臉部單側、陣發性、劇烈、像電擊般的疼痛。
• 誘發因素：輕微觸碰、臉部動作。
• 最常見病因：血管壓迫三叉神經根部 (root entry zone)。
• 常見壓迫血管：小腦上動脈 (superior cerebellar artery, SCA) (最常見)。
• 主要治療方式：微血管減壓手術 (microvascular decompression, MVD)。

腦脊髓液 (CSF)

• 產生：主要由腦室內的 脈絡叢 (choroid plexus) 製造。
• 吸收：主要經由 蜘蛛膜絨毛 (arachnoid villi) 回收至靜脈系統。
• 總量：約 150 毫升。

頸動脈海綿竇瘻管 (Carotid-Cavernous Fistula, CCF)

• 定義：頸內動脈或其分支與海綿竇之間形成異常連接。
• 成因：外傷 (高流速) 或自發性 (低流速)。
• 典型症狀：搏動性眼球突出 (proptosis)、眼部泛紅、眼球運動受限、視力減弱、眼內壓升高。
• 治療：血管內栓塞治療 (endovascular embolization)。

脊椎疾病

椎間盤突出症 (Herniated Intervertebral Disc, HIVD)

• 定義：椎間盤的髓核突出，壓迫到脊髓或神經根。
• 症狀：疼痛、麻木或無力。
• 治療原則：
  • 保守治療：約 80-90% 患者能於數週至數月內改善。
  • 手術治療：保留給保守治療失敗、出現進行性神經功能缺損、馬尾症候群 (cauda equina syndrome) 或嚴重影響生活品質的患者。

顱內動脈瘤 (Intracranial Aneurysm)

• 定義：腦部動脈壁局部膨出，呈氣球狀，常因血管壁薄弱或血流衝擊造成。
• 最常見類型：囊狀動脈瘤 (saccular aneurysm)。
• 好發位置：腦部主要動脈的分叉處，特別是 威利氏環 (Circle of Willis) 及其主要分支。
  • 前交通動脈 (anterior communicating artery)
  • 後交通動脈 (posterior communicating artery)
  • 中大腦動脈 (middle cerebral artery)
• 破裂後果：導致 蜘蛛膜下腔出血 (subarachnoid hemorrhage, SAH)，為嚴重的急症。

顱內動脈瘤破裂出血 (SAH) 的預後評估與相關量表

• 臨床嚴重程度與預後評估量表：
  • Hunt and Hess scale
  • World Federation of Neurological Surgeons (WFNS) Clinical Grading Scale
  • Glasgow Coma Scale (GCS)
• 量表與預後關係：分數越低，臨床狀況越好，預後越佳。
• Fisher grading：根據 CT 影像評估出血量和分佈，主要用於預測 腦血管痙攣 (vasospasm) 的風險，而非直接預後。

毛毛樣血管疾病 (Moyamoya Disease)

• 定義：慢性進行性腦血管疾病。
• 特徵：雙側 內頸動脈 (internal carotid artery) 末端及其主要分支（如 大腦前動脈 (anterior cerebral artery) 和 大腦中動脈 (middle cerebral artery) 的近端）逐漸 狹窄或閉塞。
• 代償機制：腦底部會形成異常的細小側枝血管網，在血管攝影下呈現如 「煙霧」般影像。
• 流行病學：亞洲人，特別是東亞人，發病率較高。
• 臨床表現：
  • 兒童：通常以 缺血性腦病變 (如中風或短暫性腦缺血發作) 表現。
  • 成人：可能以 出血性腦病變 (因脆弱的毛毛樣血管破裂) 或 缺血性腦病變 表現。

周邊神經損傷

Seddon 分類

• 神經失用症 (Neurapraxia)：
  • 最輕微損傷，僅 髓鞘 (myelin sheath) 受損，軸突 (axon) 完整。
  • 神經傳導功能暫時受阻，無華勒氏退化 (Wallerian degeneration)。
  • 通常在數天到數週 (約 3-6 週) 內完全恢復。
• 軸突斷裂 (Axonotmesis)：
  • 軸突受損，但神經內膜 (endoneurium) 等結締組織結構完整。
  • 會發生 華勒氏退化。
  • 恢復需軸突再生，速度約每天 1 毫米，恢復程度良好。
• 神經斷裂 (Neurotmesis)：
  • 神經完全斷裂，包括軸突和所有結締組織。
  • 會發生 華勒氏退化。
  • 無法自行恢復，需 手術修復。