114-2 外科 考古題詳解

徵兆，特別是鉤回疝（uncal herniation），此時需要緊急進行開顱減壓手術以挽救生命。 ### 影像判讀 這是一張腦部電腦斷層（CT）的冠狀面（coronal view）影像。 - **影像的左側（對應病患的右腦）**：可見一個大範圍、呈雙凸透鏡狀（biconvex shape）的高密度（白色）病灶，緊貼顱骨內板，並明顯壓迫腦實質向內移位。這是典型的硬腦膜上出血（Epidural Hematoma, EDH）的影像特徵。 - **影像的右側（對應病患的左腦）**：可見一個不規則形狀的高密度病灶，位於腦實質內部，周圍可能伴隨較低密度的水腫區。這符合腦內挫傷性出血（Contused Intracranial Hematoma）的表現。 - **左右判讀**：在醫學影像中，通常「影像的左側」對應的是「病患的右側」，而「影像的右側」對應的是「病患的左側」。因此，硬腦膜上出血在病患的右腦，而腦內挫傷性出血在病患的左腦。 ### 核心知識 - **硬腦膜上出血（Epidural Hematoma, EDH）**： - 通常由顱骨骨折撕裂中腦膜動脈（middle meningeal artery）引起。 - 由於動脈出血壓力高，出血量大且進展快速。 - CT影像上呈現典型的雙凸透鏡狀（biconvex）高密度病灶，位於顱骨內板與硬腦膜之間。 - 硬腦膜與顱骨附著緊密，因此出血範圍通常受限於顱縫，呈局限性。 - **腦內出血（Intracerebral Hemorrhage, ICH）/ 腦挫傷（Cerebral Contusion）**： - 通常由頭部外傷導致腦實質直接受損或剪力造成腦內血管破裂。 - CT影像上呈現不規則形狀的高密度病灶，位於腦實質內部，常伴隨周圍腦水腫。 - 腦挫傷是腦組織的瘀傷，可能伴隨點狀或片狀出血。 - **顱內壓升高與腦疝（Increased Intracranial Pressure and Herniation）**： - 顱內有佔位性病灶（如大量出血）會導致顱內壓升高。 - 當顱內壓過高，腦組織可能被擠壓通過顱骨的孔洞，形成腦疝。 - 鉤回疝（uncal herniation）是常見類型，會壓迫動眼神經（第三對腦神經），導致同側瞳孔放大、對光反射消失。 - 腦疝是神經外科急症，需緊急手術減壓。