114-2 外科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(五) 第9題】一位 18 歲男性因車禍送來急診，剛開始意識清楚可以對答問題，頭皮有一撕裂傷；30 分鐘後，在縫合的過程中，意識狀況變差至 E2V1M4。下列何項處置最適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
頭部外傷後意識快速惡化，首要任務是確保呼吸道暢通，避免腦部二次傷害。
[選項拆解]
- A：錯在「趕快安排」。雖然腦部電腦斷層（brain CT）對於診斷顱內出血非常重要，但必須在生命徵象穩定、呼吸道確保暢通之後才能進行。在意識快速惡化時，優先處理呼吸道和循環穩定。
- B：錯在「立即執行 bedside FAST」。FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) 是評估腹部或胸腔內出血的工具，雖然車禍病患可能有多重創傷，但意識惡化主要指向顱內問題，且 FAST 無法取代 ABC 的優先性。
- C：錯在「抽血檢查以評估是否有電解質異常」。電解質異常可能導致意識模糊，但通常是緩慢發生，且在急性創傷後意識快速惡化，顱內出血的可能性更高。抽血檢查也應在 ABC 穩定後進行。
- D：正確。意識惡化至 E2V1M4 (GCS 7分) 表示呼吸道保護能力下降，有吸入性肺炎的風險，且可能因腦壓升高導致呼吸抑制。立即評估生命徵象並考慮氣管內管插管，是確保呼吸道暢通、提供足夠氧合、避免腦部二次傷害的最重要且最優先的處置。
[核心知識]
- 創傷病患的初步評估與處置（Primary Survey）遵循 ABCDE 原則：A (Airway) 呼吸道、B (Breathing) 呼吸、C (Circulation) 循環、D (Disability) 神經學評估、E (Exposure) 環境暴露。
- 意識狀況快速惡化（GCS 從清醒到 E2V1M4，總分 7 分）是嚴重頭部外傷的警訊，可能代表顱內出血或腦水腫導致顱內壓升高。
- GCS 小於 8 分通常是氣管內管插管的適應症，因為病患的呼吸道保護反射可能受損，容易發生吸入性肺炎或呼吸道阻塞。維持呼吸道暢通和足夠的氧合是避免腦部二次傷害的關鍵。

Answer

A. 趕快安排 brain CT，以排除顱內出血的可能

Answer

B. 立即執行 bedside FAST，檢查是否有腹內器官破裂出血的可能

Answer

C. 抽血檢查以評估是否有電解質的異常，造成意識模糊

Answer

D. 重新量測生命徵象，必要時給與氣管內管插管，維持呼吸道通暢