114-1 外科 考古題詳解

月形積液，其密度與腦實質接近（isodense），加上病患一週的症狀，都高度符合亞急性硬腦膜下血腫（subacute subdural hematoma）的診斷。 ### 影像判讀 - 從影像中可以清楚看到，在大腦兩側的顱骨內板下方，有一層形狀呈半月形（crescent-shaped）的病灶，緊貼著腦實質表面。 - 這個病灶的密度與周圍的腦實質（gray matter）非常接近，既不像急性出血那樣呈現高密度（白色），也不像慢性積液那樣呈現低密度（黑色）。這種等密度（isodense）的表現是亞急性硬腦膜下血腫的典型特徵。 - 這種半月形狀且能跨越顱縫的特徵，是硬腦膜下血腫與硬腦膜上血腫（通常是雙凸透鏡狀且不跨顱縫）的主要區別。 - 影像中可見大腦鐮（falx cerebri）位於中線，顯示目前沒有明顯的中線偏移，但雙側的血腫仍可能造成腦壓升高及神經學症狀。 ### 核心知識 - 硬腦膜下血腫（Subdural Hematoma, SDH）是腦部創傷後常見的出血類型，通常是撕裂橋靜脈（bridging veins）所致。 - 根據出血時間，SDH 可分為急性（acute, <3天）、亞急性（subacute, 3天至3週）和慢性（chronic, >3週）。 - 在電腦斷層（CT）上，急性SDH表現為高密度（hyperdense），亞急性SDH可能為等密度（isodense）或輕微高密度，而慢性SDH則為低密度（hypodense）。 - 亞急性SDH因其等密度特性，有時較難被發現，需要仔細觀察腦實質與顱骨內板之間的間隙。 - 老年人因腦萎縮，腦部與顱骨間隙增大，橋靜脈更容易被拉扯而受損，即使輕微創傷也可能導致SDH，且症狀可能不明顯或延遲出現。 - 患者主訴步態不穩和頭痛一週，符合亞急性SDH的臨床表現，特別是老年患者。