【113-2 醫學(五) 第20題】使用雙側內乳動脈（internal mammary artery）做冠狀動脈繞道手術已被證實可以增加存活率，但某些病人可能不適合，下列那一個病人最適合使用雙側內乳動脈進行繞道手術？
113-2 外科 考古題詳解
外科心臟胸腔外科113-2 醫師國考
- A.60歲，高血壓，慢性肺阻塞疾病（COPD）使用吸入型支氣管擴張劑正解
- B.70歲，糖化血色素（HbA1c）為6.0%，Body Mass Index（BMI）=35，eGFR=60 mL/min/1.73m2
- C.70歲，末期腎病變，雙手血壓收縮壓相差50 mmHg
- D.90歲，糖化血色素（HbA1c）為8.0%，總膽固醇=200 mg/dL，低密度膽固醇=100 mg/dL
詳解
[破題關鍵]
雙側內乳動脈 (BIMA) 繞道手術雖然長期通暢率高，但會增加胸骨傷口併發症的風險。因此，選擇病人時需權衡利弊，避免在有高風險因子者身上使用。
[選項拆解]
- A：60歲，高血壓，慢性肺阻塞疾病（COPD）使用吸入型支氣管擴張劑。COPD 是 BIMA 的相對風險因子，但相較於其他選項，其風險程度可能最低。60歲且有高血壓，若其他條件控制良好，仍可能被考慮。
- B：70歲，糖化血色素（HbA1c）為6.0%，Body Mass Index（BMI）=35，eGFR=60 mL/min/1.73m2。BMI 35 屬於肥胖，是胸骨傷口併發症的顯著風險因子。雖然 HbA1c 6.0% 控制良好，但肥胖仍是主要考量。
- C：70歲，末期腎病變，雙手血壓收縮壓相差50 mmHg。末期腎病變是 BIMA 的強烈禁忌症，因其極高的傷口感染和癒合不良風險。雙手血壓收縮壓相差50 mmHg 提示有鎖骨下動脈狹窄，會影響同側 IMA 的血流，使其不適合用於繞道。此病人極不適合。
- D：90歲，糖化血色素（HbA1c）為8.0%，總膽固醇=200 mg/dL，低密度膽固醇=100 mg/dL。90歲是極高齡，整體手術風險高。HbA1c 8.0% 表示糖尿病控制不佳，是胸骨傷口併發症的顯著風險因子。此病人亦不適合。
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