113-2 外科 考古題詳解

[選項拆解] - A：錯誤。PEH 即使無症狀，也因其潛在的嚴重併發症 (如胃扭轉、絞窄) 風險，通常建議手術治療，而非僅靠藥物控制。 - B：錯誤。對於年紀大於 60 歲、無症狀的病人，手術決策需個體化，權衡手術風險與預防併發症的效益。若病人有嚴重共病症，手術風險高，則觀察等待可能是更合適的選擇，而非「以手術治療為主」。 - C：正確。在食道旁疝氣中，由於胃在胸腔內受到壓迫或扭轉，導致吞嚥困難、飽脹感等機械性症狀比胃食道逆流症狀更為常見和突出。 - D：錯誤。 - 胃賁門結構在 PEH 中通常是**保留**的，而非破壞。 - 術前**需要**進行食道壓力檢測 (manometry) 以評估食道功能，指導是否需要及如何進行抗逆流手術。若食道蠕動功能差，全胃底摺疊術 (Nissen fundoplication) 可能會加重吞嚥困難。因此，「不需經食道壓力檢測」和「皆需實施胃抗逆流手術」的說法是錯誤的。 [核心知識] - **食道旁疝氣 (Paraesophageal Hernia, PEH)**： - 是一種橫膈裂孔疝氣 (Hiatal Hernia) 的類型。與滑動型疝氣 (Sliding Hiatal Hernia) 不同，PEH 的胃食道接合處 (Gastroesophageal Junction, GEJ) 通常仍位於橫膈下方或僅輕微上移，而胃的底部 (胃底, fundus) 或其他腹腔器官 (如大網膜、結腸) 經由食道裂孔旁 herniate 到胸腔。 - **主要風險**：由於胃在胸腔內可能發生扭轉 (gastric volvulus)、嵌頓 (incarceration) 或絞窄 (strangulation)，導致急性阻塞、缺血甚至壞死，是潛在的急症。 - **臨床表現**： - **機械性症狀**：由於胃在胸腔內受壓迫或扭轉，常見症狀包括： - **吞嚥困難 (Dysphagia)**：最常見，因食道受壓或胃扭轉。 - 餐後飽脹感、早飽、胸痛、呼吸困難。 - 貧血 (因胃黏膜糜爛出血)。 - **胃食道逆流症狀 (GERD symptoms)**：相較於滑動型疝氣，PEH 的 GERD 症狀通常較不嚴重或不常見，因為 GEJ 的抗逆流機制可能相對保留。 - **治療**： - **手術治療**：由於 PEH 存在較高的嚴重併發症風險 (如胃扭轉、絞窄)，即使是無症狀的 PEH，若疝氣較大，也常建議手術修補，以預防這些危及生命的併發症。 - **術前評估**：食道壓力檢測 (Esophageal Manometry) 在術前很重要，用於評估食道蠕動功能，以指導是否需要同時進行抗逆流手術 (如 Nissen fundoplication)，避免術後吞嚥困難惡化。