113-2 外科 考古題詳解

[選項拆解] - A：正確。病人血糖只有34 mg/dL，有生命危險，應立即給予靜脈注射高濃度葡萄糖 (如50 mL 50% glucose) 以快速提升血糖，緩解症狀。 - B：正確。一旦病人穩定，下一步就是影像學檢查來定位胰島素瘤，例如電腦斷層 (CT) 或核磁共振 (MRI)。胰島素瘤通常是小腫瘤，定位可能較困難。 - C：正確。如果常規影像學檢查 (CT, MRI) 無法定位腫瘤，可以考慮更侵入性的檢查，如選擇性動脈鈣刺激試驗 (selective arterial calcium stimulation test) 或內視鏡超音波 (endoscopic ultrasound, EUS)，這些檢查有助於精確定位胰島素瘤。 - D：最不適當。如果腫瘤位於胰臟尾部，通常會進行胰臟尾部切除術 (distal pancreatectomy)，目標是切除腫瘤並保留盡可能多的正常胰臟組織。切除85%胰臟是一種較為廣泛的切除，通常不是單一胰臟尾部腫瘤的首選術式，除非腫瘤很大或多發。 [核心知識] - 胰島素瘤 (Insulinoma) 是一種胰臟內分泌腫瘤，會過度分泌胰島素，導致低血糖。典型的表現是餐前或空腹時出現低血糖症狀 (Whipple's triad: 低血糖症狀、血糖值低於50 mg/dL、給予葡萄糖後症狀緩解)。 - 診斷胰島素瘤的關鍵是低血糖時，血中胰島素 (insulin) 和C-peptide濃度卻不適當地升高。本案例血糖34 mg/dL，insulin 16.4 μIU/mL，C-peptide 3.29 ng/mL，符合此特徵。 - 治療胰島素瘤主要是手術切除。手術方式取決於腫瘤的位置和大小。 - 胰臟尾部腫瘤通常可以進行胰臟尾部切除術 (distal pancreatectomy)，不一定需要切除85%的胰臟。切除85%胰臟 (85% pancreatectomy) 是一種較為廣泛的切除，通常用於多發性或瀰漫性病變，或在無法定位腫瘤時作為一種次全切除術。對於單一的胰島素瘤，目標是精確切除腫瘤，盡量保留正常胰臟組織。