113-2 外科 考古題詳解

[選項拆解] - A：正確。對於接受全乳切除的侵襲性乳癌病人，只要前哨淋巴結有轉移 (即使只有1顆)，通常仍建議進行腋下淋巴廓清術。這是因為全乳切除後通常不進行腋下放射線治療，因此ALND對於局部控制和分期仍有重要意義。 - B：錯在原位乳癌 (ductal carcinoma in situ, DCIS) 通常不會轉移到淋巴結，所以一般不建議常規進行前哨淋巴切片。即使做了，如果沒有轉移，更不需要ALND。 - C：錯在如果前哨淋巴無癌轉移，無論腫瘤大小或手術方式，都不需要進行腋下淋巴廓清術。 - D：錯在根據ACOSOG Z0011試驗，對於接受乳房保留手術且術後會接受全乳放射線治療的病人，即使有1-2顆前哨淋巴結轉移，也可以免除腋下淋巴廓清術，因為放射線治療可以彌補ALND的不足，且能減少併發症。此病人有2顆轉移，但會接受乳房保留手術和放射線治療，因此可能不需要ALND。 [核心知識] - 前哨淋巴結切片 (SLNB) 是評估腋下淋巴結狀況的標準方法。如果SLNB為陰性，則不需要進行ALND。 - 如果SLNB為陽性 (有癌轉移)，是否需要進行ALND，則取決於多個因素，包括： 1. 手術方式 (全乳切除 vs. 乳房保留手術) 2. 轉移淋巴結的數量 3. 術後是否接受放射線治療 - 對於接受全乳切除 (mastectomy) 的病人，如果前哨淋巴結有任何轉移 (無論數量)，通常建議進行腋下淋巴廓清術 (ALND)。 - 對於接受乳房保留手術 (breast-conserving surgery, BCS) 且術後會接受全乳放射線治療的病人，如果只有少量前哨淋巴結轉移 (通常指1-2顆)，根據ACOSOG Z0011試驗結果，可以免除ALND。