113-2 骨科考古題詳解

Question

【113-2 醫學(五) 第62題】有關先天性脊椎側彎（congenital scoliosis），下列敘述何者最不適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
先天性脊椎側彎的病因是脊椎結構異常，這導致其與特發性脊椎側彎在治療反應上有所不同。
[選項拆解]
- A：正確。這是先天性脊椎側彎最主要的病因。
- B：錯在「可屈性較大」和「背架治療可以得到良好的效果」。先天性脊椎側彎是結構性異常，通常僵硬，背架效果有限。
- C：正確。先天性脊椎側彎常合併其他系統的先天性異常，需要全面評估。
- D：正確。曲軸現象是年幼患者只做後側融合手術時的潛在併發症，因此有時需要前後聯合手術。
[核心知識]
- 先天性脊椎側彎 (Congenital scoliosis) 是由於胚胎發育時期脊椎骨的形成 (failure of formation) 或分節 (failure of segmentation) 失敗所導致的結構性異常，例如半椎體 (hemivertebra) 或融合椎體 (block vertebra)。
- 由於是結構性異常，先天性脊椎側彎通常是僵硬的 (rigid)，不像特發性脊椎側彎 (idiopathic scoliosis) 那樣具有較大的可屈性。因此，背架 (brace) 治療對先天性脊椎側彎的效果通常不佳，主要用於延緩惡化或作為手術前的輔助。
- 先天性脊椎側彎的病人常合併其他器官的先天性異常，如心臟、腎臟、泌尿道、脊髓 (如脊髓栓繫症候群 tethered cord syndrome) 和顱內缺陷。
- 對於年幼的先天性脊椎側彎患者，如果只進行後側骨融合手術 (posterior fusion)，而前側生長板仍有生長潛力，可能會導致脊椎前側繼續生長，而後側停止生長，造成脊椎彎曲度增加，形成「曲軸現象 (crankshaft phenomenon)」。

Answer

A. 發生原因主要是脊椎的形成失敗（failure of formation）或分節失敗（failure of segmentation）所造成

Answer

B. 因為脊椎可屈性較大，故以背架治療可以得到良好的效果

Answer

C. 病人有可能合併先天性心臟、腎臟及顱內缺陷

Answer

D. 小於10歲的病人，只做後側骨融合手術時，可能會造成曲軸現象（crankshaft phenomenon）